【戊巴比妥】女子劳累受凉后突发抽搐，被诊断为“超级难治性癫痫持续状态”

来自常德的42岁张女士，最近工作忙，过度劳累后感冒了，以为感冒自己吃药过几天就好了，没想到三天后突然意识不清，摔倒在地后四肢抽搐，吐口水，紧闭牙齿。(莎士比亚)。

而且一天内连续发作2次后昏迷不醒，急送当地医院求诊。行头部CT检查结果示左额脑软化灶，脑电图检查结果示癫痫样波放电，考虑为“癫痫持续状态”收入ICU治疗。

虽经几天积极救治，把咪达唑仑注射、丙戊酸钠注射液、丙泊酚、苯巴比妥等该用的药都用上了，可患者病情日渐加重仍昏迷不醒、抽搐不止、肢体瘫软。家属心急如焚，医生百思不得其解，主管医师想着是否“脑软化灶”作崇引发的难治性癫痫发作？是否需要手术切除？为求进一步诊治，连夜急转入湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心救治。

科主任卢军主任医师组织科室多名癫痫内外科专家及ICU专家共同会诊讨论认为：结合发作病史、辅助检查结果及前期抗癫痫药物治疗效果，诊断为“超级难治性癫痫持续状态”，考虑急性发作诱因为“颅内感染”可能，遂急腰穿化验脑脊液，脑电波持续监测下调整抗惊厥治疗方案，加强抗病毒感染及降颅压脱水治疗。

功夫不负有心人，奇迹终于出现，第二天开始，张女士肢体抽搐停止了，经过2周的康复治疗，便走着出院回家过“中秋节”了。

湖南省脑科医院（湖南省第二人民医院）癫痫中心卢军主任对此解释说：超级难治性癫痫持续状态是指足量麻醉剂（包括咪达唑仑、丙泊酚、戊巴比妥、硫酚妥钠、氯胺酮等常用制剂和足够剂量。）连续治疗24h以上仍然不缓解，包括发作不停止、或撤药后死灰复燃复发，需要重启麻醉治疗。

本病不仅会进一步加重脑损伤，还可造成全身重要器官的并发症，引起脑和全身多器官功能衰竭或死亡，预后很差，多伴随严重神经系统后遗症，病死率高达20~30％。在治疗此类患者时，选择正确的治疗方法、及早控制发作就显的尤为重要。尤其要选择最佳的药物剂量，达到最佳的脑电模式，最佳的撤药方案。

主管医师王琴副主任医师认为，难治性或超级难治性癫痫持续状态应首先重视追查病因与诱因，颅内感染是常见病因之一，另外要遵循有关诊疗指南要求尽早、足量、序惯、规范使用抗惊厥药物，及早尽快控制持续发作、保护脑功能与内脏器官功能。针对此类患者，多学科专家协作模式也是取得成功疗效的关键因素。

潇湘晨报记者夏盛 通讯员王琴 李振光

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