【骨骼】肥胖对骨健康的影响，详解都在这里

据《保健时报》报道，骨质疏松症、关节损伤、脆性骨折、关节突出、O型腿、活动障碍。你知道有多少骨科疾病与肥胖有关吗？肥胖如何损害骨骼健康？肥胖的人应该如何进行科学运动，正确减肥，减少对骨骼系统的伤害？

最近，首都医科大学附属北京世纪坛医院骨科学科领导王江宁教授访问了《健康大家的故事》直播室，围绕肥胖和骨骼健康问题解惑。

说说肥胖与骨健康

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怎样理解骨健康？

王江宁教授：实际上,骨健康不是医学术语，它是老百姓经常提到的一个概念。我们可以这样理解骨健康。首先，人体的206块骨头是不是畸形，是不是出现了疼痛等症状？第二，和骨相连接的韧带，比如说膝关节的侧副韧带是不是松弛了？第三，和骨相连，为人体运动提供动力来源的肌肉和肌腱，是不是健康？平时正常活动时有没有疼痛？如果正常活动时感受到疼痛，可能就是骨关节系统出现了异常。另外，也要警惕骨质疏松。比如骨头拍片检查是正常的，但是人体有疼痛的症状，这可能就是骨质疏松的表现。

检查骨骼系统的健康状况，医学上有多种手段。第一，可以用X线、CT来查骨头。第二，可以查骨密度。骨密度是骨质量的一个重要标志，能够反映骨质疏松程度，预测骨折危险性。第三，可以通过核磁检查关节。核磁检查可以看到关节的软骨以及周围韧带的损伤情况。通过以上几种手段，我们可以评价骨头和相关的韧带、肌肉、肌腱是否正常。

整体上来讲，当人体的骨头、韧带、关节等整体的骨骼系统处于健康水平时，就可以称为骨健康。比如人们平时运动时没有异常，骨头没有畸形等。如果骨密度降低，就会有骨质疏松，甚至是脆性骨折的情况。所谓脆性骨折，指轻微活动或日常生活受力，即可发生的骨折。

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肥胖的人群可能会遇到哪些骨科疾病？

王江宁教授：肥胖对骨健康的影响是从关节磨损开始。

从关节活动来讲，轻度的关节损伤可能表现为走路有轻微的疼痛，中度的关节损伤多有韧带松弛，关节疼痛，膝关节增生等。重度的关节损伤，多是关节软骨遭到破坏，有严重的骨质疏松，疼痛得几乎不能走路，带来人体劳动力的丧失。如果出现重度关节损伤的情况，就需要置换人工关节。

在体重的压迫下，肥胖人群的关节容易出现损伤。首先，骨关节损伤会引起疼痛。如果把关节理解为一个轴承系统，体重越大，轴承系统的磨损也就越大。当关节磨损到一定程度，比如软骨部分被磨掉时，人体肯定会感到非常疼痛。其次，关节磨损也会引起骨质增生、骨刺、韧带松弛等问题，影响病人的正常行走能力。骨刺压迫神经后，会引起上肢疼、手疼，然后麻，甚至下肢一侧或两侧的腿疼等。椎体因为体重受损的道理也是如此。比如椎间盘突出后，压迫周围的神经，导致病人一走路就疼痛。

另一方面，肥胖人群运动时，对关节的磨损也会加大，甚至出现O型腿。西方人由于体重因素出现O型腿的情况就比较多。O型腿想要变直，难免要经过手术截骨，但这种手术效果有时间限制。假如维持10年或者20年以后不行了，就需要进行全髋或者全膝关节的置换手术。

有些骨质疏松的肥胖病人，没有外伤也会出现骨折，比如可能稍微弯弯腰，就出现压缩性骨折。除了骨质疏松、骨折等，肥胖人群可能也会有呼吸道的问题，锻炼时喘气困难，以至于越胖就越不锻炼，形成恶性循环。另外，外伤、环境因素、遗传因素等，也会对关节、肌肉等造成影响，影响骨骼系统的健康。

我遇到过一位250多公斤的病人，伴随多个骨科疾病，甚至有多次骨折，踝关节扭伤，尤其是韧带的损伤最常见。当韧带损伤甚至韧带断裂以后，就需要打石膏固定，而且韧带损伤以后就容易松弛，如果再经常扭动，就容易引起外伤，骨性关节炎的几率也越来越大。同时，出现髋关节、骨坏死的概率也非常大。因为股骨头压力很大的情况下，容易导致股骨头缺血、塌陷，出现股骨头无菌性坏死的情况。

异常疼痛、关节突出等要警惕

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对于老年人、儿童青少年这些特殊人群，如果肥胖的话，会不会带来一些骨健康的问题？

王江宁教授：老年人因为年龄的原因，骨密度逐渐降低，往往容易出现骨质疏松。如果叠加肥胖，即使没有外伤，可能也会引起压缩性骨折。

对于儿童青少年来说，肥胖也会影响他们的身体发育，引起骨骺滑脱，O型腿或者K型腿等。首先，青少年骨骺长得不是很结实，体重增加以后可能会出现骨骺脱位的情况。其次，青少年的骨头不是很硬，长时间走路加上肥胖，一旦引起骨头歪斜，孩子出现O型腿或者K型腿的几率就比较大。

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肥胖的人群身体出现哪些症状，需要警惕骨骼系统受到了损伤？

王江宁教授：疼痛和活动障碍是骨骼系统损伤的典型症状。对于肥胖的人来说，如果有长久的身体部位疼痛，或者走路久了腿疼，需要尽快蹲下缓解的情况，可以尽早检查，预防早期的关节损伤，半月板撕裂，早期的骨质增生，骨质疏松，甚至是关节软骨的病变等。

此外，骨关节突出（正常的骨头突然鼓出来），走路时腿的形状发生变化等，这也要引起高度重视，尽快找专科医生来诊断。

糖尿病足也是肥胖对骨健康的一大危害。过度肥胖的糖尿病患者，出现糖尿病足的概率较大，严重时病人会面临截肢的危险。我遇到过一个糖尿病足患者，37岁，115公斤，重度肥胖，糖尿病伴随血管堵塞，下肢溃烂，肾功能损伤，甚至糖尿病引起一侧眼睛失明。

这位病人管不住嘴，也迈不开腿，整日睡在床上，脚部因为糖尿病足烂掉了约1/3。我们团队多方研究，通过膝关节的介入手术和小腿外侧的腓肠神经皮瓣手术，才避免了病人的截肢。经过两个多月的恢复，病人也能够下地走路了。对于这类患者，要特别避免过多的能量摄入，合理饮食，注意锻炼。

科学运动和减肥

减少肥胖对骨骼系统的伤害

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对于肥胖人群来说，怎样合理运动，预防骨关节的损伤？

王江宁教授：预防骨关节的损伤，是不是肥胖的人就不能去运动？当然不是，肥胖人群完全可以运动，但要把握运动方式和运动量。尽量选择不负重的运动方式，不做激烈的运动，运动强度要比正常人最低减少4%。

比如，尽量不要做跑步等运动，特别有斜坡的时候跑步，这对关节的损害非常大。可以尝试上肢的运动，比如拉力器等。滑雪的运动也是可行的，但不要像运动员那样做大坡度的回旋式的动作。

游泳是我们提倡肥胖人群尝试的运动。游泳不仅拼耐力，拼肺活量，而且它不是负重的锻炼，关节不会受到压力。同时各个肢体的运动，包括髋关节、膝关节、脚部、腹肌等的运动都非常好。

对于糖尿病足，或者怀孕、骨折等卧床休养的肥胖人群，可以做上肢和抬腿运动，甚至可以用肺部去做呼吸运动。比如躺在床上吹球，可以增加肺活量，增强肺的排痰功能，减少坠积性肺炎的可能性。

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肥胖人群节食暴瘦，会不会对骨健康带来影响？

王江宁教授：我们不主张突然间暴瘦。如果通过低碳饮食（碳水供能占比在45%以下）的方式减肥，摄入碳水占比低于正常的标准，尤其是低于25%就容易出现内分泌失调，反倒会引起或者加重骨质疏松。而管住嘴，迈开腿，合理饮食、科学运动的科学减肥方式，对骨健康没有太大的损害。

总体上来讲，减少肥胖对骨骼系统的伤害，肥胖人群要注意以下几点。

第一，注意调整饮食结构，营养均衡，降低体重。

第二，常做体检，警惕身体的突然疼痛。体检不仅能看出体重的变化，还可以通过x光片、核磁等，查看骨密度值，关节受损等状况。

第三，经常锻炼。管住嘴，迈开腿，是我们维系骨健康的最基本要求。

第四，科学减肥，找到适合自己的减肥方式。对于减肥的年轻人来说，合理补充营养和体育锻炼都不能少。对于上了年纪的肥胖朋友来说，运动所带来的减肥效果并不明显，而早饭和午饭吃好，晚饭少吃或者不吃，减肥的效果会更立竿见影。

辟谣常见的骨骼系统问题

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冬天骨头会变脆，这种说法有道理吗？

王江宁教授：医学上没有“骨头变脆”这个概念，到了冬天骨头就变脆了，其实是一则谣言。

有人误认为冬天骨头会变脆，多是进入了惯性思维的误区：一提到骨折，除了跌倒或击打的外因，很多人就会认为与骨头太脆、缺钙等因素相关，所以中老年人冬季骨折频发时，人们习惯性地就认为，到了冬季骨头就变脆了。

还有人给这种说法添加了看似合理的解释，认为由于冬天过于寒冷，人们出门活动的时间明显减少，以至于缺乏足够的日晒时间，进而引起体内钙、磷失常，最终导致骨质疏松的发生，也就是使骨头变脆了。

这种说法没有科学依据。人体若要出现骨质疏松，需要一个长时间渐变的过程，不会仅仅因为冬天出门活动减少、日晒时间不足而导致。冬季因出门活动时间减少导致的钙流失问题，也完全可以通过其他三个季节在外活动弥补回来。

冬天骨折高发，多是因为冬天地面变硬、易滑以及人们穿着过于厚重、行动过于笨拙易摔倒所致，跟所谓的“骨头变脆”没有直接因果关系。

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孩子做不了坐位体前屈的动作，是骨骼发育的问题吗？

王江宁教授：不一定。体前屈是测量学生在静止状态下的躯干、腰、髋等关节可能达到的活动幅度，主要反映这些部位的关节、韧带和肌肉的伸展性和弹性及学生身体柔韧素质的发展水平。人的四肢的长度是有比例的，立位或坐位体前屈成绩较差，不是腿长胳膊短的原因，主要是由于躯干、腰、髋关节的韧带、肌肉的伸展性差引起的。