【妊娠】「免疫相关不良妊娠答疑解惑62」——分娩

作者：

赵宏燕(北京爱育华儿童医院)

王敬民(大连医科大学附属第一医院)

柳时元(北京大学第三医院)

朱凤丽(山东菏泽市牡丹区妇幼保健医院)

1.什么是自然分娩和剖腹产？

答：自然分娩是正常的生理过程，大多数健康的孕妇可以进行阴道分娩。

决定分娩的因素是产力、产道、胎儿及社会心理因素。各因素正常并相互适应，胎儿经阴道顺利自然娩出，为正常分娩。剖宫产是为了帮助那些自然分娩有困难的孕产妇能安全娩出其胎儿而创立的医疗措施。剖宫产也是产科领域中的重要手术，成为解决难产和某些产科合并症，挽救产妇和围产儿生命的有效手段。

2.孕晚期出现水肿正常吗？怎么办？

答：孕期水肿大多数都是生理性的，主要有以下原因：

(1)随着妊娠周数增长，增大的子宫会压迫下腔静脉，静脉回流受阻致使双下肢出现水肿；

(2)孕期孕妇血容量会增加，血液会相对稀释，使血浆胶体渗透压降低从而导致水肿；

(3)妊娠期孕妇体内激素水平改变，雌激素、醛固酮分泌增多，钠水潴留，可以引起水肿。虽然大多数情况下水肿都是生理性的，但需警惕病理性水肿的发生，病理性水肿常见于妊娠期高血压疾病、低蛋白血症、甲状腺功能异常等。通常生理性水肿休息后可减轻，若水肿较严重，如孕早期或中期即出现明显浮肿或短期内体重增加迅速,建议去医院行血压检测、心电图、尿常规、肝肾功能、血脂、凝血等检查。

3.孕期体重增长多少属正常？

答：孕期体重增长的推荐，是基于孕前的体质指数(BMI)来推荐的。体质指数是孕前体重除以身高的平方，可参考表1。

4.与正常孕妇相比，复发性免疫性不良妊娠患者分娩时更应关注哪些问题？

答：(1)关注孕期使用的低分子肝素或和阿司匹林等的停药时间，及分娩后恢复使用的时间及持续使用时间；

(2)分娩时间多选择在孕38~39周左右；

(3)关注脐动脉血流阻力指数、D-二聚体和血小板聚集率的变化；

(4)关注胎儿的胎心监护和胎动变化。

5.自然分娩和剖宫产各有哪些优缺点？

答：(1)自然分娩的优点：创伤小、恢复快，花费少；母乳喂养早，有助于母体和婴儿健康；利于恶露流出及子宫复旧；想生多个孩子的妇女受益大；降低新生儿肺部疾病、医源性早产、中枢神经抑制和喂养困难，缩短新生儿住院时间。缺点是阴道试产失败转剖宫产、阴道助产及其并发症；盆底损伤导致尿失禁、盆底脏器脱垂的风险增高；分娩导致的颅内出血、窒息、脑病、臂丛神经损伤甚至足月新生儿死亡的风险增大。

(2)剖宫产优点：避免产程中的紧急剖宫产及由其导致的出血、感染或内脏损伤的风险；降低母婴之间的感染传播，降低颅内出血、窒息和脑病的风险；可能减少臂丛神经的风险。缺点是后续妊娠发生前置胎盘、胎盘植入、胎盘早剥、子宫破裂及孕妇死亡的风险增加；再次剖宫产的手术并发症增加；医源性早产、呼吸系统疾病和机械通气的风险增加；住院时间延长。

6.是自然分娩还是剖宫产好呢？

答：医学是专业性很强的一门学科，情况复杂多变。自然分娩还是剖宫产不能仅靠自己听到的只言片语妄加判断。

(1)从医学的角度来说，大部分情况，自然分娩更有利于产妇的恢复，也利于宝宝的健康，安全性也相对更高。

(2)从医生的角度来说，需要产科医生专业评估：对于正常的孕妇和宝宝来说，尽量自然分娩；具有相对手术指征，建议尝试阴道试产，如果产程不顺利，再行剖宫产；具有绝对手术指征孕妇，是指不具备自然分娩条件的，必须剖宫产，保证母婴安全。

(3)不建议无指征剖宫产：特别因惧怕分娩疼痛选择剖宫产的产妇，建议选择有分娩镇痛的医院。

7.患者怀的是双胞胎，必须剖宫产吗？

答：双胎妊娠分娩方式较为复杂，目前没有足够的证据支持双胎妊娠选用哪一种分娩方式更好，建议分娩前与医生充分沟通，结合双胎妊娠的绒毛膜性，第一胎的胎方位，胎儿体重，母体情况，接生者经验和家庭意愿等综合选择。双胎的阴道分娩建议选择二级或三级医院实施，由有丰富经验的产科专家及助产士、新生儿科共同处理。

8.复发性不良妊娠患者应选择阴道分娩还是剖宫产？

答：(1)分娩方式的选择需综合考虑母儿情况，阴道分娩受产力、产道、胎儿和精神因素四个因素的影响。

(2)与其他孕妇一样，提倡及鼓励经阴道自然分娩，因可增强新生儿的抵抗力、降低新生儿窒息和肺炎的发生、有助于新生儿脑部发育、有利于新生儿出生后迅速建立正常呼吸、减少呼吸系统疾病的发生和有助于新生儿肠道菌群的建立。

(3)孕妇合并严重高血压、心衰或者胎盘早剥、脐带脱垂等紧急情况下，或孕前超重或肥胖，孕期体重增加超标，血糖控制欠佳，造成巨大儿等，需要剖宫产，尽快娩出胎儿，挽救母婴生命。

(4)害怕疼痛不是选择剖宫产的理由：各医院积极开展分娩镇痛，对产程中最大程度缓解宫缩痛、增加分娩信心有很好的促进作用。

9.脐带绕颈3圈，必须做剖宫产吗？

答：(1)由于胎儿活动导致脐带缠绕胎儿颈部、四肢、或躯干，称脐带缠绕，常见于脐带过长，约90%为脐带绕颈，以绕颈1周者居多，占分娩总数的20%-34%，绕颈2周约为2.5%-5%，绕颈3周约为0.2%-0.5%。

(2) 脐带绕颈对胎儿的影响与脐带缠绕松紧度、缠绕周数及脐带长短有关。脐带缠绕一方面使脐带相对变短，影响胎先露入盆，可使产程延长或停滞，另一方面，使脐带受牵拉或宫缩使脐带受压，可能导致胎儿血液循环受阻，胎儿缺氧，出现胎儿窘迫，可能导致新生儿窒息，新生儿脑病，甚至新生儿死亡。

(3)对于脐带绕颈三周，虽然阴道分娩风险较大些，但不是必须都需要剖宫产的指征，试产过程中加强胎心监护监测，一旦出现胎儿窘迫，及时处理，避免出现母婴不良妊娠结局。

10.孕前和孕期肥胖患者选择剖宫产还是自然分娩？

答：孕前及孕中肥胖患者选择剖宫产的可能性更大，因为：

(1)因并发妊娠高血压疾病的危险大大增加，发生难产的可能性增加，新生儿的死亡率明显增高；

(2)往往腹肌无力，易引起宫缩无力、分娩困难；

(3)增加并发妊娠期糖尿病及巨大儿发生危险，分娩时肩难产、剖宫产、新生儿呼吸窘迫综合征、低血糖的风险明显增高。因此，肥胖的女性在孕前以健康体重为宜。

11.胎儿臀位，没有自然分娩的机会了吗？

答：臀位分娩会有些并发症，如脐带脱垂，后出头困难，新生儿窒息和产伤，阴道分娩风险大于头位分娩，目前临床上大多数臀位已行剖宫产分娩，但也有臀位经阴道分娩的。有强烈阴道分娩意愿的，孕30周后如果胎儿是臀位，可进行胎位矫正，如胸膝卧位，针灸、激光照射或艾灸至阴穴，如孕36周胎儿还是臀位，可去有条件的医院评估是否可以行胎儿外倒转术，但这些方法对母儿有一定风险，如引起早产、脐带过度缠绕而胎儿窘迫和胎盘早剥等，在目前在这种医患关系紧张或胎儿特别珍贵的情况下，不建议使用这种方法，可顺其自然，39周后胎位实在不能转过来，还想试产的话，可请有经验的医生根据产妇年龄，本次妊娠经过、胎产次、骨盆大小、臀先露类型、胎儿大小及所在医院臀位阴道分娩助产水平，综合评估分娩方式。

12.提示分娩的征兆有哪些？

答：分娩前预示不久将临产的症状称为先兆临产，也就是俗称分娩征兆。

(1)假临产：大多数孕妇分娩前常出现假临产，宫缩不规律，强度不增加，宫缩常在夜间出现，清晨消失，给予较强的镇静镇痛药可抑制宫缩；

(2)胎儿下降感：多数孕妇可感觉到上腹部较前舒适，进食量增多，呼吸轻快，孕妇有尿频感觉；

(3)见红：分娩发动前24~48小时，因宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂经阴道排出少量血液，与宫颈管内的粘液栓混合排出，俗称见红，是即将临产较可靠的征兆。如果阴道流血量较多，超过平时月经量，不应只考虑先兆临产，应想到妊娠晚期前置胎盘，前置血管破裂，建议及时去医院就诊。

13.剖宫产前，患者应该做哪些准备？

答：(1)剖宫产术前建议摘掉身上所有的首饰、假牙、隐形眼镜和贵重物品；

(2)术前清淡饮食，术前禁食大于6小时，禁饮水大于4小时；

(3)术前调整心态，避免紧张，配合医护人员做好皮肤清洁、备皮、配血等术前准备工作；

(4)入院后认真阅读医院术前宣教须知，孕妇和家属术前需要签署手术和麻醉知情同意书。

14.怀孕过了多少周还没有发动分娩，就应住院催产了？

答：妊娠周数≥41周，称为延期妊娠，妊娠周数≥42周，称为过期妊娠，一般妊娠40周以后胎盘功能逐渐下降，妊娠42周以后明显下降，因此过期妊娠可能导致胎儿窘迫，胎粪吸入综合征，新生儿窒息及巨大胎儿，使围产儿发病率及死亡率明显增高，对母体影响，因产程延长和难产率增高，使手术产率及母体产伤明显增加，故妊娠41周以后，即应考虑终止妊娠，尽量避免过期妊娠。

15.分娩前，何时停低分子肝素和阿司匹林比较好？

答：阿司匹林分娩前提前一周停药，如果阴道分娩·，建议孕34~36周停药。低分子肝素分娩前停药时间较短，每天用药2次者停药至少24小时，每天用药1次者停药至少12小时，使用低分子肝素不能准确估计分娩时间的，建议预计近期需要分娩者，收入院后，可将低分子肝素改为普通肝素，因为普通肝素的半衰期短，易代谢排出，即使当天用了普通肝素，也可分娩。

16.如果已经发动了分娩，阿司匹林和低分子肝素没有及时停用，怎么办？

答：监测血常规及凝血相关项目，产时及产后积极预防产后出血，备好一定量的新鲜全血，必要时给予相关的缩宫药和止血药如卡孕栓、欣母沛、氨甲环酸，立止血等药物治疗，如果剖宫产，建议和麻醉医师进一步沟通，选择合适的麻醉方式，如全麻。

17.无痛分娩比有痛分娩更好吗？

答：无痛分娩早已是一项成熟技术，在国外已经普遍应用，美国分娩镇痛率超过85%，英国超过90%。国内很多医院已开展无痛分娩。分娩镇痛是目前已被证实的既不影响母婴健康又能解决或减轻分娩疼痛的最佳方案。科学合理的分娩镇痛，可让准妈妈不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦，让她们在时间最长的第一产程得到休息，减少产妇不必要的耗氧量和能量消耗，防止母婴代谢性酸中毒的发生，同时还可以避免子宫胎盘血流量的减少，从而改善胎儿氧合状态，降低胎儿缺氧及新生儿窒息状况的出现。

18.水中分娩可行吗？

答：水中分娩作为一种新的产时服务模式，是指产妇在分娩启动后，侵入特制的分娩池中，在水中待产及分娩，可有效减轻疼痛，降低由于疼痛和焦虑导致的难产和人为剖宫产，但也应了解水中风险的风险：如感染风险，脐带断裂的风险，如选择水中分娩，建议选择有良好硬件设施，有一定经验，并具备处理产妇及新生儿危急情况能力的医院就诊。

19.补钙会使胎头变硬，引起分娩困难吗？

答：(1)每个孕妇都需补钙，孕妇摄入钙不足，补钙可缓解孕妇腰酸腿疼、肌肉痉挛、骨质疏松，降低妊娠期高血压和子痫前期的风险，有利于胎儿生长发育，尤其是骨的发育，钙对胎儿的智力、神经系统等发育也很重要；

(2)孕早期和孕前应每天800mg，孕中期每天1000mg，孕末期每天1200mg；(3)补钙不会使胎盘过早钙化、老化，人体内的钙元素在满足身体代谢需要时会自行排出体外，不会在体内蓄积。

20.自然分娩中必须行阴道侧切吗？

答：不一定。分娩是一个自然过程，应尽量避免不必要的干预。循证医学已证明，阴道分娩没有必要做常规会阴切开术。一般产前评估盆底及会阴条件，尤其在第二产程，根据胎儿情况，产程进展，头盆关系、盆底及会阴条件等，经知情同意，以下情况可考虑会阴切开术：

(1)会阴坚韧、水肿或瘢痕形成、胎头娩出前阴道流血、持续性枕后位、耻骨弓狭窄等，估计会阴裂伤不可避免。

(2)初产妇阴道助产，如产钳术、胎头吸引术及臀位助产术。

(3)第二产程过长、宫缩乏力，胎儿宫内窘迫、产妇存在合并症或并发症(如妊娠期高血压疾病合并心脏病等)需要尽快结束分娩者；

(4)巨大儿、早产儿；

(5)偶尔用于为扩大手术视野的经阴道手术。

21.自然分娩一般持续多长时间算正常？

答：自然分娩全过程叫总产程，指从规律宫缩开始至胎儿、胎盘娩出的全过程，一般分为三个产程，第一产程又称宫颈扩张期，指从规律宫缩到宫颈口开全，初产妇一般需11~12小时，经产妇需要6~8小时，第二产程又称胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出，初产妇一般需要1~2小时，经产妇通常数分钟即可完成，也有长达1到2个小时。第三产程又称胎盘娩出期，指从胎儿娩出到胎盘娩出，一般约5~15分钟，不超过30分钟。总产程小于3小时分娩者，称为急产。

22.自然分娩时间是否越快越好？

答：不是的，自然分娩的速度不是越快越好，应规范使用宫缩剂，能不用宫缩剂就尽量不用，自然发动的宫缩更好，避免急产发生，有急产史的孕妇，必要时提前入院待产。急产可能带来的风险如下：

(1)孕妇损伤：急产因阴道没有充分扩张及充分的会阴保护，极易造成会阴严重撕裂，甚至阴道壁的大血肿形成，产后出血风险增加，如因急产，消毒措施不够，容易出现产后感染。

(2)宝宝损伤：胎儿出生过快，由于宫内和外界压力的变化，很易造成宝宝皮肤下的毛细血管破裂，甚至造成宝宝头部血管破裂，发生颅内出血，过强的宫缩，会影响胎盘血液循环，使胎儿出现缺氧，严重者会引起新生儿窒息。

23.剖宫产留下的缝合刀口，影响美容怎么办？

答：(1)手术时与医生沟通，切口选择下腹横切口和切口美容缝合，剖宫产手术后可外用瘢痕软膏或瘢痕贴。

(2)轻中度疤痕增生：瘢痕轻微，可外用硅凝胶封包治疗，也可采用光电的方法进行封闭治疗，较为严重可局部注射糖皮质激素——地塞米松或得宝松，使瘢痕萎缩和止痒，由红或暗红色变成白色，达到软化瘢痕，改善瘢痕外观。

(3)瘢痕严重：可用手术切除，再用美容缝合技术使修复后的瘢痕轻微、细小，达到美容的效果。

24.分娩后出血多少算正常？何为大出血？

答：产后出血的发病率为5~10%，美国妇产科医师学会将产后出血定义为无论何种分娩方式，分娩后24小时内累积失血≥1000ml或失血伴有低血容量的症状和体征。国际妇产科联盟将产后出血定义为分娩后24小时内出血≥500ml。大量的危及生命的产后出血为短时间内出现了＞2500ml或出现低血容量性休克。难治性产后出血是指产后出血经宫缩药、持续性子宫按摩或按压等保守治疗措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。

25.为防止产后大出血，应做哪些准备？

答：(1)孕28周应对所有孕妇进行血型、抗A、抗B、抗AB抗体(孕妇为O型血，丈夫为A、B或AB型血)、不规则抗体(抗红细胞抗体)：如果有不规则抗体，可能产生输血反应，严重者产生溶血性输血反应，危及病人生命。抗A、抗B和抗AB抗体增高可能使新生儿产生溶血病，影响新生儿脏器发育、智力发育，严重者会危及新生儿生命安全。

(2)所有计划剖宫产分娩的孕妇术前配血。对高危输血孕妇事前与血库沟通，做好充分血源准备。

26.产后大出血有哪些特点？

答：(1)发生常很突然、出血量大、出血急骤，且无法预料；

(2)单位时间内出血越多，病情越重，估计得越不准确；

(3)缓慢而稳定的出血也可能会是致命的出血；

(4)腹部或盆腔出血可能是隐蔽发生，易误诊，后果严重；

(5)除根据出血量判断病情，还必须根据呼吸、心率、血压改变综合判断；

(6)产妇对出血的耐受性较强，及时按摩子宫、用宫缩剂使子宫排空、子宫收缩良好时，出血可迅速缓解(除外胎盘因素、软产道裂伤及血液性疾病)。

(7)子宫内容物富含促凝物质，凝血过程异常活化，凝血因子特别是纤维蛋白原和血小板快速减少，如前置胎盘、胎盘早剥造成的产后出血常导致快速性的消耗性凝血病，极易诱发弥漫性血管内凝血。

27.产后大出血紧急输血输液的目标是什么？

答：维持二个30，二个100，即红细胞压积＞30%，尿量大于30ml，收缩压≥100mmHg，心率≤100次/分。

28.产后大出血紧急用药及输液有哪些？

答：(1)成分输血：红细胞悬液，新鲜冰冻血浆，补充凝血因子，高浓度纤维蛋白原(冷沉淀)和或血小板；

(2)缩宫药；止血药如卡孕栓、安络血和欣母沛等；抗纤溶药氨甲环酸；浓缩纤维蛋白原；浓缩凝血酶原复合物；重组凝血因子(γFVIIα)；

(3)血管活性药：去甲肾上腺素；

(4)补充钙剂：输全血/血浆时，每输1000ml，需补钙1g，以中和输入的大量枸橼酸钠，防止低钙血症发生。

29.如何应用血栓弹力图指导产后大出血的治疗？

答：见表2和表3。

30.分娩可怕吗？是否会痛得死去活来？

答：分娩是一个生理过程，分娩疼痛是一种生理和心理共同作用的结果，分娩疼痛不仅由宫缩的强度与频率决定，也受到文化、经验、心理等多因素的影响，这种多因素影响特点决定了不同孕妇对分娩疼痛的差异性。目前我国很多医院已开展分娩镇痛技术，一般包括非药物镇痛和药物镇痛，非药物镇痛具有安全性高，方便可行的优点，几乎适用于每位产妇，而药物镇痛可作为补充治疗技术，目前椎管内分娩镇痛作为一种有效的镇痛方式已为医护人员和孕产妇所接受。分娩时选择开展分娩镇痛技术的医疗单位，医生会评估您的疼痛程度为您选择合适的分娩镇痛方式，让您不再经历疼痛的折磨，减少分娩时的恐惧和产后的疲倦

31.分娩过程中，为保持充足的能量，可吃巧克力一类的东西吗？

答：产程中产妇可适当吃巧克力补充能量，但是不作为常规的推荐，建议在分娩过程中产妇吃易于消化的食物，如鸡蛋羹，面条，进入活跃期后尽量吃流食或半流食，分娩过程中可口服各种果汁、运动型饮料和适当的水。

32.自然分娩过程中，如何配合医生使产程顺利？

答： (1)建议参加孕妇学校，学习及掌握分娩知识，产时在医生的指导下使用呼吸法，减轻疼痛，采用合适的体位有利于胎头下降，加速产程。

(2)精神放松，树立分娩的信心，紧张情绪会直接影响子宫收缩，影响产程进展。

(3) 分娩时消耗体力，产程中要少量多餐，吃易于消化的食物补充能量。

(4)注意勤排尿，1-2小时排尿1次，因为胀大的膀胱不仅影响胎先露的下降，还会影响宫缩。

(5)产程中正确使用呼吸法，配合助产士，正确用力，增加腹压，对分娩至关重要。

33.分娩过程中，会出现羊水栓塞吗？

答：可能性是存在的。

(1)发病率)/10万，病死率19%~86%，70%发生在阴道分娩时，19%发生在剖宫产时，大多发生在分娩前2小时至产后30分钟之间。

(2)羊水栓塞是由于羊水进入母体血液循环，引起肺动脉高压、低氧血症、循环衰竭、弥漫性血管内凝血及多器官功能衰竭等一系列病理生理变化的过程。

(3)常以起病急骤、来势凶险、难以预测和病死率高为特点。

34.分娩后，主张做月子吗？

答：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至未孕状态所需要的一段时间，称产褥期，也就是大家所说的坐月子，通常为6周。产褥期为女性一生生理及心理发生急剧变化的时期之一，多数产妇恢复良好，少数可能发生产褥期疾病，产妇全身的器官要经过6～8周，才能逐渐恢复到孕前的状态，因此这段时间需要更好的护理和修养，我们要提倡科学做月子，要掌握相关的卫生保健知识，孕期要合理膳食，产后合理运动，这对产妇身体的恢复和今后的健康关系很大。

35.剖宫产后要二胎，需要间隔多长时间呢？

答：如果前次孕期经过顺利，第一次手术方式是子宫下段剖宫产，切口愈合良好，没有其它特殊的情况，建议二次妊娠之间间隔至少18个月。如果前次剖宫产是特殊类型的剖宫产，或前次剖宫产有严重裂伤，或切口愈合不良，或产后复查超声子宫切口瘢痕愈合不良，如子宫切口憩室的形成，或合并内外科疾病，建议到医院请医生根据具体情况评估下一次妊娠的时间。

36.分娩后，何时开始哺乳比较好？

答：母乳是婴儿最合适的天然食品，如果没有母乳喂养禁忌症，建议产后30分钟哺乳较好。剖宫产的妈妈可在手术室进行皮肤接触，回到病房，尽快早接触早吸允，实行24小时母婴同室。

37.抗磷脂综合征患者，分娩后何时开始继续用低分子肝素和或阿司匹林？

答：产后第二天重新加用(血栓风险大者，在硬膜外导管去除4小时后，阴道分娩后4~6小时或剖宫产后6~12小时重新加用，直到产后6周复诊停用。

38.分娩后，胎盘和脐带可留下来保存，为以后做干细胞治疗用吗？

答：(1)分娩后，胎盘和脐带可保留存储，为以后做干细胞治疗用。

(2)干细胞治疗是利用干细胞或其衍生物来促进病变，功能障碍或受损组织的修复。在多种疾病的治疗中具有十分广阔的临床应用前景。

(3)间充质干细胞的一个重要来源为胎盘组织，胎盘作为一种非常理想的生物资源，已经被很多研究人员用于疾病的治疗研究中，并取得了临床效果。

(4)目前干细胞治疗疾病多数属于研究阶段，干细胞保存不容易，费用昂贵，需要到有资质的机构进行存储，存储前充分了解干细胞存储风险及干细胞可以治疗的疾病谱。

39.复发性不良妊娠患者分娩后母乳喂养还是人工喂养好？

答：如果没有严重的疾病，建议母乳最好，因有很多好处：

(1)母乳蛋白质中，乳蛋白和酪蛋白的比例最适合新生儿和早产儿的需要，保证氨基酸完全代谢，不至于积累过多的苯丙氨酸和酪氨酸；

(2)母乳中半胱氨酸和氨基牛磺酸的成分都较高，有利于新生儿脑的发育；

(3)母乳中不饱和脂肪酸含量较高，且易吸收，钙磷比例合适，糖类以乳糖为主，有利于钙质吸收，总渗透压不高，不易引起坏死性小肠结肠炎；

(4)母乳能增强新生儿抗病能力，初乳和过渡乳中含有丰富的分泌型IgA,可以增强新生儿呼吸道抵抗力。母乳中溶菌素高，巨噬细胞多，可以直接灭菌。母乳有利于乳酸杆菌、双歧杆菌生长，乳乳铁蛋白含量也多，能够有效抑制大肠杆菌的生长，保护肠黏膜，增强胃肠道抵抗能力；

(5)增强母婴感情，使新生儿得到更多的母爱，增加安全感，有利于成年后建立良好人际关系；

(6)研究表明，吃母乳的新生儿，成年以后患心血管疾病、糖尿病的机率，相比未母乳喂养者小；

(7)母乳喂养可加快产妇产后康复，减少子宫出血、子宫及卵巢恶性肿瘤、乳腺癌的发生概率；

(8)母乳喂养在方法上简洁、方便、及时，乳汁温度适宜，减少细菌感染的可能。

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11.王勇,杨静思,韩兴龙,等.干细胞引领生物医学革命[J].自然杂志志,2020,42(02):84-90.

致 谢

2020年春节后，我们陆续推出了《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题，受到了广大患者和同行的好评，在此，对已参与该专题撰写、编辑、修改和补充的医生、专家和教授（见如下名单）表示深深的感谢！

众所周知，复发性不良妊娠的诊疗涉及面很广，不是哪一个医学专业所能完全覆盖的，每个医学专业的大夫观点和意见不尽相同，甚至完全相反，而广大的患友们更是非常迷惑、焦虑、痛苦甚至绝望，无所适从。为此，我们收集了数十场患者教育会过程中，患友们常提到或较关注的问题，组织全国相应专业的博士、高年资医生、专家和教授，以提问关键词相关内容的方式，进行了详细客观的回答，希望能对每一位有不良妊娠史孕妈妈的顺利怀孕和分娩有所帮助！

值得注意的是，《免疫性不良妊娠答疑解惑》系列专题内容是每一位医学工作者通过查阅国内外的文献资料，并结合自己的临床实践总结出来的，不一定适合于所有的患者，每一位患者应根据自身情况来综合分析和判断，这些资料仅供参考！

当然，在撰写、编辑、修改和补充过程中，肯定仍有不少的遗漏和错误，希望广大的读者们批评指正，我们将在出版书籍时予以纠正，谢谢！

刘湘源及其团队 2020-4-29

医学博士、医生、专家和教授名单

（已网络发布，按姓氏拼音排序）