【髌骨脱位】矫正髌骨向外半脱位和侧倾

根据髌骨软化症的发病机制，由于髌骨关节半脱位，医生们近几十年来在不同时期开发了多种治疗方法。

有的有一定效果，但还需大力改进，有的在国外已经被抛弃了，我国部分地区却还在应用。在这里不想妄加评述，但可归纳为“凡是不能把倾斜的髌骨拉回来，不能改变髌股关节对合不良的方法，效果都是短暂的”，长期随诊效果均不太理想。现在将符合“能内拉髌骨”条件的，经多年临床证实有定疗效的非手术治疗和手术治疗方法（虽然仍不完美），简单介绍如下。#清风计划#

一、非手术治疗方法

（1）30°位屈伸膝关节锻炼: Kummel等推荐，虽然股四头肌其他3个头同时也锻炼，但此30°绷膝时，加强股四头肌内侧头为主，有一定效果，但该锻炼方法不能完全克服髌骨内外侧拉力不平衡，只作为辅助治疗手段。其他，如“静蹲”“钩脚”“踢腿”“拍膝”等都不符合重点锻炼股四头肌内侧头的要求。

Kummel 推荐的30°位屈伸膝关节锻炼法

（2）电刺激治疗仪治疗：为了能选择性地单独加强股四头肌内侧头，它是曾获1997年度北京市科技进步奖的髌骨软化症治疗仪的升级产品，具有选择性加强股四头肌内侧头的作用，其功效是绷膝锻炼法的3倍，疗效满意，为早期髌骨软化症提供了一种有效的治疗手段治疗方法：①找到准确的刺激点，在两侧膝关节的内上方，股四头肌内侧头的头端尾端各放一个电极片，中心距离8~10cm（图3-1，图3-2），勿超过大腿中线（红线）。②开动机器，选择合适强度，刺激股四头肌内侧头，肌肉每间隔5秒轮替地收缩隆起和舒张，拉髌骨向内复位，每天治疗2~3次，每次30~60分钟，治疗几天以后，患者就觉得局部很舒服，疼痛减轻。2周左右膝关节上方8cm处周径可增加1~1.5cm，1个月余后，症状大多已经缓解，达到了初步锻炼和治疗的目的。此后，可改为1天做1次。当症状完全缓解后，X线片显示髌骨半脱位有不同程度复位后（图4），仍需每周做2~3次，以现固疗效，因为电刺激治疗仪治疗的原理实际上就是选择性地锻炼一组肌肉，如同其他锻炼方法，若患者不继续锻炼，锻炼的肌肉效果仍会退化回去。

图3-1，使用髌骨治疗仪电极片位置

图3-2，髌骨中线内侧治疗位置

图4，电刺激治疗前后对比

二、手术治疗

过去的许多髌骨复位手术都有效，如 Raguel胫骨结节抬高术，髌骨近端顺位术；髌外侧支持带外侧松解、内侧加强缝合术和髌骨远端顺位术等这些手术的共同特点是均能使髌骨复位，所以有效。但因手术创伤较大和有瘢痕现在已被关节镜手术替代。

关节镜手术配图来自头条

关节镜治疗髌骨软化症，国内外已有很多短期成功报道：单纯关节镜削磨清理术（磨平软骨及打孔），短期有一定疗效，但远期效果会变差，髌骨半脱位常可复发Wuorinen及 London研究证明，单纯关节镜修理术的效果差，只有同时进行髌骨外侧支持带切开术或加内侧支持带电凝挛缩，效果更好一些；Yates等认为关节镜外侧松动术，只适于早期轻型病例，而中晚期病例对这种疗法反应均较差，可能与成年人的髌骨外侧支持带已僵硬有关。

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