【肺炎打什么消炎针】“奇安”阿奇霉素治疗肺炎时要怎么用才正确？

作者：王生成

资料来源：医疗脉搏呼吸通道

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阿奇霉素用于肺炎治疗时，其用法、用量、治疗过程如何才能正确？我相信这是长期困扰很多医生同事的问题。

《中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）》淘汰阿奇霉素作为治疗肺炎支原体肺炎的二线药物，但最新版的《内科学（第9版）》和《儿科学（第9版）》仍然被认为是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物。

今天我们以阿奇霉素治疗肺炎支原体肺炎为例来探讨这个问题。

首先，看看最新教材和相关专家的共识、导游是怎么说的。

1.《内科学（第9版）》:

大环内酯类抗生素是治疗肺炎支原体肺炎的首选药物，对大环内酯不敏感的人可以选择喹诺酮类或四环素类。治疗过程通常是两三周。

2.《儿科学（第9版）》:

肺炎支原体肺炎更喜欢阿奇霉素等大环内酯类抗生素。平均治疗过程为10~14天。

3.《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》:

抗感染治疗过程通常需要10~14天，一些难治性病例可以延长到3周，但完全吸收肺部阴影不能作为停用抗菌药物的征兆。

4.《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》:

轻度中度社区获得性肺炎患者治疗5~7天，伴有重症及肺外并发症的患者可以适当延长抗感染治疗过程。非典型病原体治疗反应慢的人的治疗过程延长到10~14天。

如上所示，关于治疗过程，《内科学》和《儿科学》是不同的，但《儿科学》和《成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识》、《成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年版）》是书写的基础

有人可能会说教科书和导游比专家的共识高，但事实上，在这个问题上，根据教材和指导方针，意见不同。

使用情况比较

上述内容中，教材、专家共识、指南等只写了治疗过程，但没有说明阿奇霉素的用法和使用情况应如何进行，也没有说明“独特性”——是否继续使用或间接使用。使用的天数治疗过程有什么不同吗？

1.《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015年版）》表明阿奇霉素的使用特性独特，治疗过程短于上述教材和专家的共识。

2。《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》中阿奇霉素使用方法：10毫克/(KG D)，每天1次，轻症3天1次疗程，重症5 ~ 7天，2 ~ 3天可用。

两位专家在诊疗规范治疗前3天建议的使用方法是一致的，但重复第二次手术过程的间隔不同。前者推荐4天，后者推荐2 ~ 3天。

综上所述，对于阿奇霉素的使用、使用、治疗过程，教材、专家协议、指导方针不同，如果两者不完全相同，就值得阿奇霉素的“旗帜”。再也找不到这种独特的“奇案”了！

药品的最新说明书

既然教材、专家共识、指南如此“各自为政”，我们来看看最具法律效果和最有说服力的《裁判》——最新药品说明书。

1.注射用阿奇霉素药物手册

2018年末，龙龙使用容量进行了更新。本产品因特定病原体治疗社区肺炎时，推荐每天500毫克，1次静脉内药，至少2天。静脉用药后，用阿奇霉素口服顺纯治疗，每天500毫克，静脉及口服均需治疗7~10天。从静脉转为口服给药的时间应由医生根据临床疗效判断。

特别是药品说明书中明确规定“注射用阿奇霉素对16岁以下儿童和青少年适用的功效和安全性尚未得到确认”，因此16岁以下患者不建议使用注射型。如果一定要使用，就要慎重。只推荐国家卫生委员会制定的《儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）》度阿奇霉素的口服剂型。

阿奇霉素口服剂型药物手册

今年1月，阿奇霉素口服剂型药品说明书对用于治疗肺炎的治疗过程和方法进行了如下更新。

成人用的话，总剂量为1500毫克，每天服用一次500毫克，共3天。或者总剂量相同，仍然是1500毫克，第一天服用500毫克，第二~第五天每天服用250毫克。

儿童的总剂量通常为30毫克/千克，连续3天给药，每天一次，剂量为10毫克/千克。或者总剂量仍然是30毫克/千克，连续5天给药，每天一次，第一天10毫克/千克，第二~第五天每次5毫克/千克。

因此，如果各教材、指南、专家意见不同，建议按照最新药品说明书进入。

行，这才是对患者也是对自己最安全的保障！

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会.中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2016年版）.中华结核和呼吸杂志.2016.39(4):1-27.

[2] 葛均波,徐永健,王辰.内科学（第9版）.人民卫生出版社.2018.

[3] 王卫平,孙锟,常立文.儿科学(第9版).人民卫生出版社.2018.

[4] 中华医学会呼吸病学分会.成人肺炎支原体肺炎诊治专家共识.中华结核和呼吸杂志 , 2010 , 33 (9) :643-645.

[5] 中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等. 成人社区获得性肺炎基层诊疗指南（2018年）[J] .中华全科医师杂志,2019,18(2):117-126.

[6] 中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版).中华实用儿科临床杂志.2015,30(17):1304-1308.

[7] 中华人民共和国国家卫生健康委员会,国家中医药管理局.儿童社区获得性肺炎诊疗规范（2019年版）.2019-2-11.

[8] 注射用阿奇霉素（希舒美）药品说明书.2018-10-08更新.

[9] 阿奇霉素干混悬液（希舒美）药品说明书.2019-1-1更新。

[10] 阿奇霉素片（希舒美）药品说明书.2017-05-11更新.

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