【狗肾衰吃什么药物】健壮阳接触慢性肾病

摘要：慢性肾病(CKD)是以永久性肾脏损伤为主要特征的慢性疾病，具有动物单侧或双侧肾脏持续(3个月以上)的结构和功能异常，可定义为CKD。CKD的主要症状是肾脏损伤引起的贫血、电解质紊乱、脱水等并发症，最终可能导致死亡。

确认是否为CKD，首先排除AKI(急性肾损伤)和CKD的急性发作指标变化。

区分肾炎、输尿管结石等其他可治疗的病因。IRIS分割应评估饮食、水和状态是否良好，排除肾电性、肾后性因素，排除急性肾衰竭，肌酐指标稳定2 ~ 4周。

沟通要点

了解情况：年龄、品种、过去的病史、腹泻与否、排尿状况、体重变化、饮食状况、呕吐与否、饲养环境、免疫状况等。

详细检查：体温、心率、呼吸、视觉黏膜颜色和充电时间、体表淋巴结、促进腹部。

有效沟通：让主人坐下，双眼直视主人的眉毛，通过你的详细反馈和我刚才做的详细临床检查，发现我的宝宝有以下异常情况，多喝多尿、食欲减退、体重下降、肠胃炎等。临床上常见的几种疾病会对我家宝宝造成胃炎、异物、寄生虫、胰腺炎、肾脏疾病、肿瘤等症状。要鉴别诊断发病原因。

二、鉴别诊断检查项目：

血常规c反应蛋白检查b超x线血气生化(空腹)SDMA尿检UPC血压CPL

三种处方治疗

如果确定是慢性肾病，就要控制CKD症状(氮血症、高血压、蛋白尿、体重损失、胃肠症状脱水、高磷血症、代谢性酸症、离子障碍、贫血、尿路感染

(a)支助疗法(水合营养抗氧化)

手语状态：

1-2期肾病保证饮用水，不推荐补充液，但少量多次喂水。

3-4期肾病，建议皮下补充液，保持体液平衡，在4期肾功能衰竭进行期间可以采取全天静脉皮下补充液的方式。

根据离子结果调整补充液的种类，一般使用油林或盐水(温热)，根据血钾水平考虑是否添加钾。[血清钾ml=(4.5-测定值)*体重*0.4*0.75]

输液可以考虑幼林盐水5%糖的混合方式进行补液，防止渗透压力过低的动物的不适和红细胞破裂。

补充量=脱水量维持量-饮用水量(按理想体重计算)

补水过度均衡：活性饮水量小。b皮下水肿吸收不良。

营养

低蛋白质食品不是CKD的营养金标准。能量摄入可以计算为70Kcal/kg。

饮食中磷限制蛋白质很重要。处方药是有效治疗慢性肾病的唯一方法。推荐二期以上CKD动物。例如，可以添加减肥、罐头、鸡胸等自制食物。CKD中食欲下降推荐米氮平(透皮剂或片剂1.9毫克/cat，每天一次)。其他可选药物包括芦荟皮坦(2毫克/千克PO Q 24H)。奥斯坦佐(1毫克/千克iv sc po q 8h)；赛哈克坦(2-4毫克/猫q 12-24h)。

食欲促进剂不起作用的时候，可以使用鼻饲管、食管、饲养管、胃管，用人工强喂。

抗氧化

抗氧化剂补充：欧米伽3脂肪酸(欧米伽6:欧米伽3=5: 1)具有抗炎、抗氧化损伤作用，可使用碳酸镧。

(b)具体治疗

1.调节蛋白尿：蛋白尿可导致氮血症、肾病综合征、血栓(白蛋白低于20g/l时抗血战剂、CLOPIGLEL 2MG/KG)、水肿/渗出、系统性高血压和营养不良。

调节蛋白尿的方法：

A、抑制RAAS(抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统)系统：ACEi(血管紧张素转换酶)抑制剂：(BENAPLIY初始计量坚实量为0.25-0.5毫克/千克PO q24h最高2毫克/千克)

b、钙通道阻断剂：氨氯地平，起始剂量为0.2-0.4毫克/千克，逐渐增加到每日总剂量0.75毫克/千克，每12h可以给药。

c、高钠食品限制、高钠液体输入控制

d、饮食管理：OMEA添加3多种不饱和脂肪酸成分，具有抗炎、抗氧化损伤作用。可以配合肾脏处方粮食。

e、肾脏活检：CKD不建议进行活检。

F.免疫抑制治疗：如果尿蛋白高、低蛋白血症、肾病综合征急发作，就开始免疫治疗。首选麦科酚酸10毫克/千克PO bid或环孢素、泼尼松龙。

CKD的蛋白尿治疗需要一辈子的药，除非有原发病原因。

可以根据UPC的值减少使用剂量。

2、控制高血压： 控制血压等于控制蛋白尿，非常重要。65%患CKD的猫伴有高血压。控制高血压猫首选CCB（氨氯地平，起始剂量为0.2-0.4mg/kg，逐渐增加至每日总剂量0.75mg/kg，可每12h给药）；犬首选RAAS抑制剂。

3、控制高磷血症： 限磷食物，磷螯合剂（碳酸镧，没有高血钙风险，磷螯合效率高：肾康90-150mg/kg/d，分多次混合食物，使用前监测血钙，高钙时不要使用，低钙时首选）。

低磷高蛋白食物：鸡蛋清、牛奶、鸡腿、虾肉

高磷高蛋白食物：鸡蛋黄、奶酪、动物内脏、皮毛

4、控制贫血：（1）EPO（促红细胞生成素）不要在初期使用，会导致再次贫血，50IU/kg，一周三次，直到PCV正常，然后逐渐减少使用频率使PCV在正常范围的低限，如果反应不充分，可用到100IU/kg（2）DPO（达贝泊丁）：犬猫0.25-0.5ug/kg，ih，每周一次直到PCV恢复正常后，延长给药间隔，维持治疗（2-3周一次---每三个月一次）。可配合铁制剂（右旋糖酐铁：10mg/kg，im）

5、控制胃肠道症状：可用奥美拉唑，（1-2mg/kg，bid）。

猫可用马罗皮坦（4mg/cat，po，qd）、昂丹司琼、米氮平。

6、控制酸中毒：多数皮下补乳林就可以缓解酸中毒，可配合口服碳酸氢钠，低血钾时可配合柠檬酸钾。

7、抗感染：CKD抗感染治疗应该根据细菌培养和药敏试验，一般用抗生素治疗4-6周。

（三）CKD并发症的治疗：尿毒症、胰腺炎、心脏病、甲状旁腺机能亢进（84%的甲亢猫伴有CKD）

四 复查和预后

四期：每周复查：血常规，生化，血气，血压；稳定后每1-2个月复查：超声，生化，血气，血常规，尿检，UPC，血压。

三期：三个月复查：生化，血常规，血压；半年评估：超声，生化，血气，血常规，尿检，UPC，血压。

一- 二期：超声，生化，血气，血常规，尿检，UPC，血压。

取决于进程和指标变化，指标变化快时，建议1-2周复查，直到稳定。

不同动物的CKD发展速度不同，患病动物的存活时间为数月至数年不等，若采用输液及常规药物治疗后，动物仍表现出重度难治性贫血，难以维持体液平衡及进行性氮质血症，那么提示预后不良。

五 小提示

永远不要只凭一个指标判定是否有疾病，发现其中一个指标变化，其他相佐证指标能做的都要做完。

慢性肾病同时肾结石的病例不需要进行手术，除非反复发生细菌性肾炎和肾盂肾炎。

任何发现输尿管结石/堵塞，发生输尿管和肾盂扩张的病例，都应该尽早手术。

单独的一次的CREA或SDMA升高不能作为CKD的诊断依据。

必须持续性地升高和多次的数值升高。

肾衰分期分期是在确定肾脏存在问题后才进行的

如果CREA和SDMA不符合，考虑肌肉量，并在2-4周再测一次，如果数值持续不一致考虑将其分到更高期。

补液的目的不是增加尿量，只是为了维持水合状态。过量补液会增加血压，加重肾脏滤过负担，过量补液会增加心脏负担，加重水肿，导致动物不适。