【为什么我拉尿很黄还带血丝】尿液中带血的原因是什么？一文前庭|临床实战

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指南：本文综合整理血尿的常见原因，希望对大家的临床工作有帮助！

血尿是指尿液中含有血液，是泌尿外科的常见症状。如果肉眼能看到尿液中有血，那叫肉眼血尿。如果肉眼看不见，只能在显微镜下发现红细胞，那就叫做镜下血尿。血尿往往是泌尿系统疾病的征兆，应尽快完善检查，明确诊断。

血尿发生原因？

按性质，血尿可分为真性血尿和假性血尿。有些药(如泻药)可以用甜菜、大黄和肠等食物使尿液变红。药物、食物或运动引起的颜色变化可能会在几天内消失。

尿路感染。细菌通过尿道进入机体，在膀胱中繁殖时，患者可以持续排尿、尿液疼痛和灼烧感以及强烈气味的尿液。对一些人，特别是老年人来说，唯一的疾病迹象可能是尿液中微量的红细胞。

肾脏感染(肾盂肾炎)。这发生在细菌从血液进入肾脏或从输尿管转移到肾脏的时候。肾脏感染症状和征兆通常与膀胱感染相似，但更有可能引发发烧和侧腹痛症。

肾脏或膀胱结石。浓缩尿液中的矿物质有时在肾脏或膀胱壁上形成晶体。随着时间的推移，这些晶体会变成细小而坚硬的结石。结石通常没有疼痛，一般情况下患者不清楚，除非堵塞或自然排出。肾结石可以引起剧烈的疼痛，同时肉眼也可以引起轻度血尿。

前列腺增生。前列腺在膀胱下方，包裹着尿道的上部。男性进入中年后前列腺通常会增殖。接着增殖的前列腺挤压尿道，部分阻断尿道。前列腺增生的症状和征兆包括排尿困难、尿急或持续排尿冲动、尿液中肉眼或镜中可见的血液。前列腺感染(前列腺炎)也会引起同样的症状和体征。

图1男女泌尿系统示意图

肾脏疾病。显微镜尿出血是肾小球肾炎的常见症状。肾小球肾炎可能是全身系统疾病(如糖尿病)的一部分，也可能单独发生。病毒或链球菌感染、血管疾病和免疫问题(如IgA肾病)也会引起肾小球肾炎。

肿瘤。肉眼可见的血尿可能是终末期肾脏、膀胱或前列腺肿瘤的征兆。这些癌症在早期阶段更容易治疗，但患者在早期症状或体征上并不明显。

遗传性疾病。镰状细胞贫血是常染色体显性遗传血红蛋白疾病，肉眼可引起轻度血尿。奥尔波特综合征也是如此。影响患者肾脏肾小球滤过膜。

肾脏创伤。事故或接触性运动会对肾脏造成打击或损伤，导致尿液中出现肉眼血尿。

药。抗癌药物环磷酰胺和青霉素可导致尿路出血。服用抗凝血剂(如肝素)和抗血小板剂(如阿司匹林)，肉眼也能看到血尿。

激烈的运动。剧烈运动导致肉眼血尿的情况很少，但原因还不清楚。可能与膀胱损伤、脱水或持续有氧运动引起的红细胞破裂有关。长跑爱好者最容易受到影响。任何人在剧烈运动后都可能发生肉眼血尿，但如果发生这种情况，应尽快看医生。

摘要

几乎所有人，包括儿童和青少年，尿液中都可能出现红细胞。发生这种事的因素是我。很多50岁以上的男性由于前列腺增生，偶尔会发生血尿。最近的感染。病毒或细菌感染后肾炎(感染后肾小球肾炎)是儿童肉眼血尿的主要原因之一。家族史。如果有肾病或肾结石家族史，尿液中可能会出现更多的血。特定的药物。阿司匹林、非甾体抗炎止痛药、青霉素等抗生素会增加血尿风险。剧烈运动。长跑运动员特别容易发生运动引起的血尿。这种情况称为运动性血尿。

如果出现血尿，应该做什么检查？

下一次检查在明确血尿来源方面起着重要作用。

兵力。详细的病历有助于医务人员判断血尿的原因。医生应该询问患者病史、症状、用药清单以及过去的病史。

身体检查。患者的腹部、背部促进及他嗪用于检查膀胱和肾脏部位的疼痛或压痛。男性患者为了确认是否有前列腺问题，可以进行直肠指检。女性患者可以进行盆腔检查，以找到尿液中红细胞的来源。

尿液分析可以检测尿路感染等疾病。在取得尿液标本之前，应该询问女性患者上次月经来的时间。有时月经血液进入标本，检查结果会导致假阳性。月经停止后要反复检查。

进一步检查。如果尿液样本中出现过多的红细胞，就要准备进一步检查。

血常规可以检测到肌酐水平升高，这可以预示肾脏疾病。血液检查还可以发现自身免疫性疾病(如狼疮)或其他疾病(如前列腺癌)的迹象。

CT、MRI。计算机断层扫描(CT)检查有助于医生诊断尿路结石、闭塞、感染、囊肿、肿瘤和外伤。核磁共振(MRI)有助于诊断膀胱等个别内脏器官问题。

或肾脏。

膀胱镜检查。膀胱镜，是内窥镜的一种，用以观察患者膀胱和尿道。膀胱镜检查能发现患者膀胱内的病变，如憩室、肿瘤等。

图2 男女性膀胱镜检查示意图

肾活检。为明确病因，医生从患者肾脏取出一小块组织进行检查。活检可以帮助诊断血尿是否由肾脏疾病引起。

治疗

应积极寻找血尿来源，治疗原发病。如果没有出现严重情况所导致的血尿，通常不需要治疗，可自行消失。但对于严重情况，应根据血尿来源，采用抗生素治疗尿路感染，尝试多种方法治疗前列腺增生，或对肾脏或膀胱结石进行冲击波碎石。

医脉通编译整理自：

[1] Mayo Clinic Staff. Blood in urine (hematuria). mayoclinic.org

[2] Hematuria (Blood in the Urine). niddk.nih.gov

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