【狂犬疫苗什么时候接种】狂犬疫苗，你知道该怎么做吗？

不久前沸沸扬扬的“假疫苗”事件终于尘埃落定。笔者所在城市使用的那种狂犬疫苗不幸是这种假疫苗。注射那种疫苗的很多人都重新注射了。但是也有很多医务工作者不理解狂犬病疫苗什么时候该注射，该怎么注射。

狂犬病在世界各地广泛分布，除南极洲外，所有大陆都有人类狂犬病报告。进入21世纪后，狂犬病仍然是重要的公共健康威胁，全世界每年约有60，000人死于狂犬病。

目前，99%的人类狂犬病发生在发展中国家，主要分布在亚洲、非洲、拉丁美洲和加勒比地区。亚洲狂犬病患者人数居世界首位，每年死亡人数估计为30000人。印度是目前狂犬病疫情最严重的国家，据估计，每年狂犬病发病人数为20，000 ~ 30，000例，发病率为2/10万人。中国人类狂犬病的发病情况仅次于印度，在2007年疫情达到高峰时，每年的报告件数达到了3300件。2004-2014年狂犬病死亡人数一直是我国传染病死亡人数的前三位。

狂犬病是狂犬病病毒感染引起的动物原性传染病。狂犬病病毒主要通过受损皮肤或粘膜侵入人体，临床大多表现为异性恐惧、怕水、肱二头肌痉挛、进行性麻痹等。近年来，其报告死亡人数一直站在我国法定报告传染病的前列，给人民群众的生命健康带来了严重威胁。

大多数人类狂犬病病例都是被患有狂犬病的动物咬伤所致，由于抓伤、伤口、粘膜受到污染，狂犬病患者捐赠的器官或组织发病也偶尔报道，但病毒不能侵犯完好的皮肤。

被咬的时候伤口会接触狂犬病毒，病毒通过软组织的破损侵入人体，潜伏在人体内神经系统，潜伏期短则几天，长则几年，一旦发病，死亡率接近100%。

人类狂犬病潜伏期从5天到数年(通常为2 ~ 3个月，近1年以上)，潜伏期长度与病毒的毒性、入侵部位的神经分布等有关。

根据暴露性质和严重程度，将狂犬病暴露分为3级

I级曝光：满足以下条件之一：

(1)触摸或喂养动物。

(2)完好的皮肤被舔光了。

(3)良好的皮肤与狂犬病动物或狂犬病患者的分泌物或排泄物接触。

第二级曝光：满足以下条件之一：

(1)裸露的皮肤被轻轻咬。

(2)没有出血的轻微划伤或擦伤。

首先，用肉眼仔细观察暴露皮肤的损伤情况。肉眼难以判断的时候，可以用酒精擦拭暴露，如果疼痛，皮肤就会受损(此方法仅适用于受伤时的测试)。

第三级曝光：满足以下条件之一：

(1)一个或多个地方穿透皮肤的水汽或划痕(“穿透”至少伤害了真皮层和血管，临床表现为肉眼可见的出血或皮下组织)。

(2)舔受损的皮肤(要注意皮肤裂开、刮伤等多种原因造成的小皮肤破损)。

(3)粘膜被动物的唾液污染(如果舔过)。

(4)蝙蝠暴露(除非排除暴露者被咬、抓伤或粘膜暴露，否则人与蝙蝠之间发生接触时，必须考虑暴露后预防)。

狂犬病暴露后免疫防治

接触啮齿动物、家兔和野兔时，一般不需要在狂犬病暴露后接受免疫预防。但是，美国CDC最好根据情况进行评估，而不说明是否注射疫苗。美国CDC明确表示，家禽、蛇、蜥蜴、鱼类、昆虫等非哺乳动物不会携带狂犬病毒。如果野生动物咬雪貂、土狼、臭鼬、狐狸、浣熊等动物或其他肉食动物、行为异常或没有疫苗注射历史的宠物，建议注射疫苗。头、面、颈、手、外生殖器上发生的咬伤是III水平暴露。(WHO推荐：头发、棉、脖子、手、外生殖器部位神经丰富，因此这些部位的暴露属于III级暴露。)蝙蝠暴露是III级暴露。曝光后，应确定曝光水平，并根据该水平进行处置。

被判定为I级暴露者，无需处分。

如果被判定为第二等级II暴露者，应立即处理伤口，并按照相关规定接种狂犬病疫苗。

如果被判定为III级暴露者，应立即处理伤口，按照相关规定使用狂犬病被动免疫剂，接种狂犬病疫苗。

伤口要立即用碱性肥皂水冲洗15分钟以上并消毒。伤口小的可以包扎，大的伤口一般不行

一期缝合。II级暴露要进行狂犬疫苗的注射。III级暴露除了进行狂犬疫苗的注射外，还要注射被动免疫制剂免疫球蛋白以及破伤风。

但是抗狂犬病血清/免疫球蛋白属于公民自费、自愿接种，不强制，注射需签署同意书。这种药物价格较高，是按照每公斤体重20UI局部封闭注射，且注射部位较为疼痛。因此需对患者进行说明。值得一提的是，如果伤口较大，或者确认动物是狂犬病发病，则一定强烈要求患者注射，若患者仍拒绝，则需签署拒绝同意书。

狂犬疫苗的免疫程序有2种：5针剂免疫程序、2-1-1免疫程序。要根据药品说明书建议进行。有的狂犬疫苗说明书上指出只能用5针免疫程序。

5针免疫程序的注射日期是暴露后的：0天，3天，7天，14天及28天。原则上要严格按照日期来注射，绝对禁止提前注射。前2针必须按照日期来注射。第3针可以推迟1-2天，第4针可推迟2-3天，第5针可推迟3-5天。

2-1-1程序是指暴露的0天注射2针，7天注射1针，21天注射1针。若按免疫程序注射完狂犬疫苗后，半年之内再次暴露不需注射狂犬疫苗，6个月至1年需按时间加强2针，1年至3年加强3针，超过3年重新注射。再次暴露的因体内存在免疫机制，再次注射疫苗后能迅速产生抗体，因此不需注射被动免疫制剂。

参考文献：

中国疾病预防中心,《狂犬病预防控制技术指南（2016版）》,2016.1.29；

《人咬人，狂犬病疫苗打不打》；

《别宠物咬伤抓伤，狂犬病疫苗该如何接种？》