【屁股脱肛用什么药膏】甲硝唑在肛肠科的应用

硝基咪唑是硝基咪唑类药物，除抗阿米巴原虫和抗贾第鞭毛虫外，近年来广泛用于治疗厌氧菌感染。因此，该药在肛肠科的应用也越来越受到重视，其疗效明显，目前综合如下。

1药动学

甲硝唑口服或直肠给药在人体内迅速完全吸收，1 ~ 3小时后血药浓度最高，血浆蛋白质结合率低于20%。吸收后广泛分布在全身组织和体液中，通过胎盘屏障和血脑屏障，在脑脊液中也能达到有效的药物浓度。主要在肝脏代谢，代谢物和原型药大部分通过肾脏排泄，部分通过乳汁排泄。甲硝唑在人体内的代谢和排泄过程缓慢。t1/2是8 ~ 10小时，一般每8小时注射一次，可通过口服、静脉、局部等多种常规途径注射[1]。

2药效学

主要用于阿米巴原虫、逆虫、抗贾第鞭毛虫、抗巨酸菌感染。甲硝唑的抗炎菌感染作用在肛肠科广泛用于痔疮、肛裂、肛瘘、肛瘘、肛周脓肿、肛肠术后及肠炎性疾病。

3临床应用

结合我国院内制剂甲硝唑栓(含甲硝唑粉等)，综合门诊及病房患者的用药情况，归纳出痔疮、肛裂、脓肿、肛瘘、肠炎等疾病，在临床应用中取得了良好效果。

3.1肛门疾病痔疮、肛裂、肛瘘、肛周脓肿、肛门扩张等都属于肛门疾病的范畴。肛门疾病手术后，患者用渗入甲硝唑液的纱布涂抹在伤口上，可以减轻痛苦，预防伤口感染，促进伤口愈合。肛裂、肛瘘患者术后用肾上腺素受体激动剂肾上腺素浸泡的棉球压迫伤口，伤口停止愈合，第二天用甲硝唑液体浸泡的网纱换药，肛周脓肿患者切除脓肿后用甲硝唑纱布换药，换药，坐浴治疗伤口，同时服用甲硝唑减轻患者痛苦。痔疮切除手术后伤口容易感染细菌，所以使用甲硝唑预防感染[3]。甲硝唑可以缓解肛门疾病术后疼痛，主要有两个原因。一种是术后几天内可以抵抗厌氧菌感染，另一种是术后几小时内可以起到良好的抗炎作用[4]。痔疮出血患者可以选择口服甲硝唑，400毫克/次，3次/天，连续服用1周，一般约3 ~ 5天后可以止血。以革兰氏阴性杆菌感染为主的复合性感染引起的肛周脓肿，手术前后应合理应用革兰氏阴性杆菌和厌氧菌感染的抗菌药物，预防伤口感染[5]。部分杭州脓肿患者术后可以看到伤口上的分泌物，用甲硝唑冲洗伤口可以减少分泌物的分泌，提高伤口愈合速度[6]。有报道称，肛门直肠周围脓肿患者152例，脓肿患者术后首先用甲硝唑液冲洗伤口，预防厌氧菌感染，然后将龙珠软膏涂抹在术后伤口上，肛周脓肿引起的水肿症状得到缓解，坏死组织的脱落和肉芽肿组织的生长速度明显高于对照组，伤口的愈合速度加快。肛周脓肿可以用灌肠方法治疗，效果比较满意，将甲硝唑600毫升加热到接近人体体温的温度，36~ 40，患者排空大小便，去除枕套左侧位置，灌肠远程连接粗导尿管，导尿管在肛门插入约3厘米，迅速下降甲硝唑200毫升甲硝唑注射液冲洗外伤伤口，观察感染伤口168例临床疗效，结果显示对照组生理盐水组伤口治愈率为80.80%，治疗组甲硝唑组治愈率为95.56%，明显优于对照组。[8]。胡安利等[9]观察了复方氯促进痔疮术后伤口愈合的100例临床疗效，总有效效率为97%，在减少痔疮术后疼痛、出血、水肿、侵蚀的同时，减少伤口更换次数，减轻患者的经济负担，治疗过程中没有发现明显的不良反应。痔疮炎、直肠炎、肛东炎、脱肛炎、肛管直肠恶性肿瘤、肛周脓肿等都可能导致肛门肿大，急后重、久治不好、大便频繁，没有什么可以实质性排泄的。严重的人脸色苍白，冒冷汗，恶心，呕吐等，使用甲硝唑

3.2肠炎性疾病溃疡性结肠炎是一种具体原因不明的结肠黏膜和粘膜下层炎症性肠病。患者口服甲硝唑，400毫克/次，3次/天，连续15天200毫克/次，3次/天，30天1疗程，总有效95.2%，可缓解炎症状态，根据病情，部分溃疡性结肠炎患者可能在第一位。甲硝唑结肠缓释片采用结肠靶向技术，使甲硝唑在结肠中缓慢释放，并均匀分布在结肠各部位。胃和小肠几乎没有药物释放，提高结肠炎症部位的药物浓度，提高治疗效果，药物选择度低，减少全身性分布引起的副作用。甲硝唑对大多数厌氧菌有很强的抗菌效果，对结肠炎的治疗有很好的效果[11]服用液氮肠溶片(不能压碎或劈开服用)，同时睡前100毫升甲硝唑保留灌肠用于治疗溃疡性直肠炎、缓解症状和防止复发。胃膜性肠炎是一种急性黏膜坏死性炎症，主要发生在结肠和小肠，大多数情况下，在不当应用抗生素后，由于正常肠道菌群失衡，纺锤型孢子菌大量繁殖，难以产生毒素。胃膜性肠炎患者停用相关抗生素后口服甲硝唑、400毫克/次、1次/8h、腹泻、腹痛。

等症状得到改善，使用甲硝唑和万古霉素是伪膜性肠炎的有效治疗方法。但长期使用甲硝唑可引起严重的胃肠道反应，患者可服用维生素B6或甲氧氯普胺来缓解胃肠道反应，对于胃肠道反应严重者，联合应用强的松效果会更好[12]。

参考文献

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[12]喻德洪.现代肛肠外科学[M].北京:人民军医出版社,1997:295.