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胃扩张-扭转(GDV)是一种威胁狗迅速发展的生命的疾病。

这种情况通常与大吃有关，食物和气体会导致胃膨胀，排出食物或气体的程度。胃开始膨胀，胃里的压力开始增加。上面和两端有开口的袋子差不多。如果胃里充满空气、食物、液体或两者，就容易堵塞。额外的延伸可以是简单的延伸(膨胀上)或膨胀上沿垂直轴扭曲。幽门通常通过上下，停在腹部左侧的门上。

上述压力和大小的增加可能会造成严重后果，包括：

充足的血液减少腹部返回心脏胃黏膜的血流，防止缺血坏死。胃壁破裂的隔膜的压力阻止了肺部的充分扩张，防止了维持正常呼吸的能力下降，使整个身体处于通风不良的状态，导致很多组织的细胞死亡。另外，胃可以扩张到足以在腹部旋转的程度，这称为扭转。这种旋转会妨碍脾胃的血液供应。大多数宠物受到全身的影响而休克。这种情况的治疗包括宠物稳定、胃减压、手术使胃永久恢复正常位置(胃固定术)。腹部器官要评估损伤，手术时要妥善处理。

胃扩张和肠扭转(GDV)主要发生在2 ~ 10岁的大而巨大的品种、心胸犬疾病，但偶尔也会发生在小品种上。这种疾病的确切机制还不清楚，但食物和运动会影响其发展。胃排出延迟、幽门梗塞、餐具、充电可以轻易扩张和翻转狗。最近的研究表明，受影响的狗有胃节律障碍，更容易产生GDV。

脾脏也可以侵犯，也可以充血。胃肠道中积累的内毒素会激活炎症介质。最终结果是GDV患者发生了低剂量内毒素休克。

GDV症状：

初期症状通常与腹痛有关。这包括但不限于：

当你看到焦虑的眼角或腹部站立和拉伸的状态下流口水，向外突出的腹部干呕时，你的狗会开始呼吸，出现腹胀(腹胀)，或者虚弱无力，躺在虚象上。大卫亚设，Northern Exposure(美国电视)健康检查时，宠物心跳和呼吸频率提高，脉搏质量差，毛细血管充血的时间差经常发生。(威廉莎士比亚、宠物、宠物、宠物、宠物、宠物、宠物)腹部膨胀是常见的。

随着胃扩张的恶化和全身反应的延长，可能会发生很多继发性并发症。

在整个疾病过程中，呼吸和心脏排血量减少，许多组织缺氧。这可能导致肝脏、肾脏和其他重要器官的细胞死亡。由于缺氧，心律不齐(心律不齐)很常见。整个胃肠的内膜有细胞死亡和脱落的危险。

随着病情的发展，毒素可能局部增加，胃胀气时可以在体内循环，从而导致更多心率异常、急性肾衰竭和肝功能衰竭。在这种情况下，细菌通常也会进入血液，引起菌血症(血液中的细菌)和败血症。

诊断通常基于x线、病史和体检。

发现查尔体会导致心率异常、牙龈苍白、心率加快、脉搏微弱、腹部严重不适、呼吸频率增加、力量过大、虚脱或昏迷。

腹部X线，特别是右侧投影是GDV诊断的重要依据。健康的狗通常躺在右侧时，幽门内没有气体。相反，GDV的狗中胃膨胀为气体，辐射图像绘制分离标志(“双气泡”)，表示幽门移动。理想情况下，根据患者的稳定性，还可以获得正交投影(腹部视图)。腹部出现，表示胃破裂。

胸部也可以在手术前进行。历史上鼓励老年患者检查胸椎前或其他工兵。尤其是业主难以决定是否手术的时候。一项研究表明，肺结节的发生率较低，但存活率与心脏肥大的存在有负面关系，术前胸部检查对预后有一定影响。

血液检查将包括完整的血细胞计数、血液生化和紧急血气分析。如果初始测试不正常，建议重复生化测试。凝血研究可用于识别可能引起凝血问题的综合症——扩散血管内凝血病。

血压和心电图(ECG)是评估患者稳定性、监测容积恢复效果和评估心律失常的有用诊断工具(见术前治疗和稳定)。

血液流产可能是预后指标，因为高水平表明预后不好。流产水平大于6 mmol/L被认为与死亡率的增加有关。乳酸值高的话，更容易看出胃会坏掉。生存率和负相关。尤其是液体恢复后，高尿酸血症没有明显改善的情况下。不管乳酸值多少，总是推荐手术治疗。

治疗

对于大多数患者，特别是受到严重影响的患者，在诊断检查之前或诊断检查的同时，必须进行稳定和治疗。目前的治疗目标是纠正低血压和胃减压。

犬GDV稳定治疗：

IV液体3360平衡等三晶体，胶体有无，高渗盐水胃减压。

:经胃插管或经皮营养

镇痛

抗生素:广谱的，特别是怀疑胃坏死的病人

如有必要，利多卡因也可作为自由基清除剂

如果利多卡因无效，可以考虑普鲁卡因胺或索他洛尔

补充氧气:特别是灌注不良的患者

新鲜冷冻血浆:用于凝血时间延长的患者

减少再灌注损伤的药物

大口径短静脉导管(16或18口径)可迅速获得血管通路。应该使用头静脉或颈静脉，因为血液从身体的尾侧流出。建议用平衡的等渗晶体溶液恢复初始体积。最初的液体量应该以三分之一到四分之一的冲击量快速给药。监测输液后的灌注参数对评估治疗的反应是很重要的。根据个别病人的需要，可能需要补充液体丸和合成胶体丸或高渗盐水。

监测液体复苏有效性的参数：

• 心理状态
• 心率以及脉搏
• 粘膜颜色
• 毛细血管再充盈时间
• 血压
• 乳酸

应尽快进行胃减压。这可以通过表面光滑的胃管或经皮营养来实现。当胃管在清醒的病人体内通过时，通常需要镇静，就像在门牙之间用一卷胶带或纱布保持病人的嘴张开一样。另一种选择是，在全身麻醉下，胃管可以随病人通过;气管内管的存在将有助于限制意外误吸胃内容物的风险。在尝试通过胃管之前，胃管应该润滑并预先测量到最后一根肋骨的高度。当有轻微的阻力时，扭转管子，可以促进管子进入胃部;然而，必须注意避免穿孔的食道。当胃管难以通过时，经胃营养减压可促进通过。成功通过胃管后，观察胃内容物中出血或粘膜组织，可作为怀疑胃坏死和粘膜脱落的指标。

可以在清醒或麻醉的病人身上进行套管针穿刺术：要进行套管针穿刺术，术前，在头背外侧腹部两侧的皮肤上做好无菌准备，随后在鼓胀最大或鼓室最大的部位用大口径针头（即14号针）进行穿刺手术，气体和液体可能逸出；压力可以施加在体壁上，以便于减压。

在GDV患者中使用抗生素:假定存在胃粘膜损伤和粘膜通透性增加的细菌移位风险，以及静脉停滞和肝脏灌注不良，可能导致网状内皮功能的抑制。

多达40%患有GDV的狗出现室性心律失常;因此，应监测连续心电图。室性心律失常可降低心排血量或发展为室颤(特别是室性心动过速，R-on-T现象，或多种形式的室性早搏)，应首先给予利多卡因静脉滴注，如果该静脉滴注能成功地将心律转变为窦性心律，则应给予恒速输注。如果利多卡因不能成功转换心律，可以使用普鲁卡因胺或索他洛尔。

其他需要考虑的治疗方式包括补充氧气，特别是对灌注不良症状的患者;根据凝血时间延长或弥漫性血管内凝血的证据提示新鲜冷冻血浆输血;如果患者因感染性休克而血糖过低，则应补充葡萄糖。

如有可能，术前应尝试完全液体复苏，因为从出现到手术时间的延长与较低的死亡率相关。充分稳定病人的时间对存活率有积极的影响;然而，手术应及时进行，以限制脾脏和胃缺血的时间。

全身麻醉方案因病人情况而异;应避免使用心律失常或心脏抑制剂等麻醉剂。典型的药物前处理包括苯二氮平，诱导剂(如依托咪酯或丙泊酚)和维持麻醉的吸入剂。术中对治疗反应的监测和相应的液体疗法的调整仍是至关重要的。

手术

手术有三个目标:

1. 重新定位不正常的胃。通常是顺时针旋转;因此，可以在向后推的同时将幽门推向右侧。
2. 对腹腔脏器进行批判性评估。给器官再灌注时间，确认正确的胃定位。必要时，切除部分胃或脾部分坏死组织。
3. 实施右侧胃固定术，在幽门窦和邻近的右体壁之间建立永久性粘连。

一、胃重新定位

腹部中线切开术。充分暴露是必要的，切口应从剑突延伸至耻骨。当第一次进入腹部时，大网膜通常覆盖着胃，应该轻轻缩回。通过胃管或用大口径针抽除空气，通过对气体膨胀进行减压，有助于胃的降损。扭转的典型方向为顺时针，最常见的旋转方向为180°~ 270°。在大多数情况下，胃可以重新定位，在狗的右侧，推动背部的底部和狗的左侧，同时轻轻拉动幽门(最初位于左侧)腹部，并朝向右侧。

重新定位后，确认胃的正常位置是至关重要的。虽然很少见，但可能会出现脾脏肠系膜的反时针扭转或旋转撕裂，所以应该通过仔细观察和触诊胃食管交界处来确认正确的胃定位。

二、腹部脏器的评估

胃扩张、旋转时，胃短动、静脉撕脱，常有游离的腹膜血。出血通常在手术前已经停止，但如果出血仍在继续，这些血管应该结扎。

在进行脾脏切除或部分胃切除之前，有足够的时间让器官重新灌注是很重要的。应触诊胃内是否有异物，并仔细检查整个胃，特别是胃大弯和背侧是否有坏死。13%到20.5%的患者报告胃坏死。坏死区域可通过其黑色、灰色/白色或绿色浆膜颜色来确定;触诊时质地较薄;或缺乏浆膜毛细血管灌注。如果胃坏死，在可见的正常组织中放置缝线有助于操作胃，计划胃切除，并限制胃内容物向腹部的潜在泄漏。

部分胃切除术可通过切除和手工缝合两层封闭或使用手术吻合器。所有不能存活的组织都应切除;正常组织会有伤口表面出血，尤其是肌层。粘膜组织的外观不能用来指导切除。限制切除的因素是坏死的解剖位置和对食管腔直径的影响，特别是坏死区域涉及贲门和食管时。

大约16%到22%的患者由于不可逆的血管失活或血栓形成而需要脾切除术。不能存活的脾脏呈海绵状结构，脾动脉无脉搏，胃重新定位后呈黑色或灰色，不能改善。脾切除术可采用结扎、吻合器或血管密封装置。

三、右侧胃固定术

胃固定术是在幽门胃窦和邻近的右体壁之间建立永久性粘连。为了成功地形成粘连，应将体壁和胃的肌层连接起来。实现一个解剖上正确的胃固定术是重要的，以防止潜在的并发症，如胃流出道梗阻。

术后治疗

术后治疗通常是一个连续的照顾，从术前和术中治疗。持续量复苏可能包括静脉等渗晶体(90-120毫升/公斤/天);胶体，如羟乙基淀粉(10-30毫升/公斤/天);及新鲜冷冻血浆或其他血液制品，视乎个别病人需要而定。对于镇痛，推荐注射阿片类药物。避免使用非甾体类消炎药，因为与GDV相关的胃灌注减少和胃溃疡的高可能性。可以使用胃保护剂，如蔗糖素、组胺-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。术后2 - 3天使用抗生素通常是基于假定的细菌易位风险。

术后监测包括血压、排尿、呕吐监测。胃扩张后可出现胃弛缓和胃排空延迟，因此，如果术后出现呕吐或反流，可使用抗呕吐药或促吐药。连续心电图应密切监测，因为超过一半至四分之三的患者在术后12至24小时内出现心律失常，尽管并非所有患者都需要抗心律失常治疗。重复的血液分析和电解质测量有助于指导液体治疗。对于有弥散性血管内凝血危险的患者，复查凝血谱可能是必要的。

术后治疗

术后4天是患有GDV的狗最关键的时间。接受手术治疗的狗的死亡率约为15%。手术治疗需要切除胃的狗的死亡率超过30%。手术后，复发率低于10%。

手术后几个小时，可以给清醒的病人提供食物和水。手术后几个小时，可以给清醒的病人提供食物和水。

术后治疗通常是一个连续的照顾，从术前和术中治疗。持续量复苏可能包括静脉等渗晶体(90-120毫升/公斤/天);胶体，如羟乙基淀粉(10-30毫升/公斤/天);及新鲜冷冻血浆或其他血液制品，视乎个别病人需要而定。对于镇痛，推荐注射阿片类药物。避免使用非甾体类消炎药，因为与GDV相关的胃灌注减少和胃溃疡的高可能性。可以使用胃保护剂，如蔗糖素、组胺-2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

术后监测包括血压、排尿、呕吐监测。胃扩张后可出现胃弛缓和胃排空延迟，因此，如果术后出现呕吐或反流，可使用抗呕吐药或促吐药。连续心电图应密切监测，因为超过一半至四分之三的患者在术后12至24小时内出现心律失常，尽管并非所有患者都需要抗心律失常治疗。重复的血液分析和电解质测量有助于指导液体治疗。对于有弥散性血管内凝血危险的患者，复查凝血谱可能是必要的。