肝炎的治疗看这里!肝炎莫疏忽，治疗方法必须要知道！

人体的五脏六腑中，肝本为“将军之官”，主谋略，有着将军般的威严与魄力，但现实生活中，肝往往发挥不了“将军”的本色，被人们的很多坏习惯给弄得生病了，比如肝炎，就是肝病中很常见的一种。患上肝炎千万别疏忽，以免铸成大错。肝炎该如何治疗？且看“医林怪杰”有何妙招！

一、概念

肝炎相当于中医学的“阳黄”（包括胆结石、胆道感染）。症状以目黄、身黄、小便黄为主症。《灵枢·论疾诊尺》说：“身痛而色微黄，齿垢黄，爪甲上黄，黄疸也。”《伤寒论》曰：“伤寒七八日，身黄如橘皮色，小便不利，腹略满者，茵陈蒿汤主之。”“中焦湿蕴，栀子柏皮汤主之。”《金匮要略》把黄疸分为五疸：黄疸、谷疸、酒疸、黑疸、女劳疸。后世医家谓黄汗为黑疸，亦称为五疸。

二、病因病机

1.实邪外袭，感受四时不正之邪，邪郁不达，和体内湿邪结合，郁而化热，影响胆汁排泄，胆汁不循常规流行，入于肌肤、血液而发黄。

2.饮食不洁，损伤脾胃，或饮酒、过食肥甘，使酒食酿成湿热，郁而化热，滞而发黄。

3.素体脾气虚弱，导致中阳不振，运化失常，湿热阻滞，发为阴黄。

4.阳黄迁延失治，日久阳气受损，脾阳不振，转化为阴黄。

总之，黄疸的发生是湿热不化，如湿郁化热，使胆汁排泄受阻，不能运行常规而发阳黄，若寒湿困脾，脾气虚弱，不能化湿则发生阴黄。

三、辨证论治

1.阳黄

（1）热重于湿

主症：身目黄色明显，发热口渴，口苦口臭，小便短少而色黄赤，大便秘结或腹部胀满，右胁肋疼痛，或心中懊憹，恶心呕吐，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。

治法：清热解毒，佐以利湿。

方剂：轻证，用茵陈蒿汤：茵陈30～60g，栀子10～50g，大黄6～10g，郁金15g，可加茯苓、泽泻、车前草以利湿。重证，用茵陈蒿合黄连解毒汤。

（2）湿重于热

主症：身目发黄，但不如热重者鲜明，口黏口淡，不欲饮水，头重身困，胸脘痞满，右胁肋痛，纳少便溏，苔白腻或微黄，脉滑。

治法：利湿为主，佐以清热。

方剂：茵陈五苓汤加减。茵陈30～60g，苍白术、厚朴、半夏、黄柏、栀子、车前草、板蓝根、茯苓各30g。

苔垢腻加藿香、佩兰；发热加金银花；鼻衄加白茅根；身痛加秦艽（可祛风退黄止痒）。

（3）湿热并重

主症：具有以上两型特点。

治法：清热解毒利湿。

方剂：茵陈蒿汤合四苓散加减。茵陈、黄柏、栀子、大黄、黄芩、白术、茯苓、泽泻、车前草、板蓝根。

发热加金银花、连翘；大便稀去大黄，加连翘、秦艽。

（4）痰热结胸（黄疸结胸）

主症：恶心呕吐，食少厌油，渴欲饮冷，胸脘痞满，按之痛，小便短少色黄赤，大便秘结，面目及全身皮色鲜黄，舌苔黄腻，脉弦滑或浮滑。

治法：清热利湿，辛开苦降，宽胸散结。

方剂：小陷胸汤加茵陈、枳实。茵陈30～60g，枳实10～15g，黄连6～10g，半夏10～15g，瓜蒌30g。

2.阴黄

主症：黄色晦暗，食少脘闷，或见腹胀便溏，胃寒乏力，舌质淡苔白腻，脉沉迟。

治法：健脾和胃，温化寒湿为主。

方剂：茵陈术附汤加减。茵陈15～30g，熟附片6～10g，白术10g，干姜3～10g，炙甘草10g，可加茯苓、车前草以利湿。

3.急黄

相当于重症肝炎或亚急性、急性肝坏死，来势很快，病情险恶，多是邪热炽盛，内传营血，或毒邪攻于心包。

主症：黄疸显著加深，烦躁，神昏谵语，衄血或便血，舌红绛，苔黄腻，脉弦数或弦细。

治法：清热解毒，利湿开窍。

方剂：重用五苓散加服苏合香丸。热盛，用犀角地黄汤加减。

4.急性无黄疸性肝炎

治法：清热解毒利湿。

方剂：可用柴胡疏肝散加山栀、郁金、丹参以清热泻火，疏肝利胆，活血通络。

5.慢性迁延性肝炎

相当于中医学的“胁痛”“积聚”“阴黄”的范畴，多为急性肝炎失治或误治而来。

（1）湿热内蕴

主症：口苦、便秘，胁痛腹胀，尿黄或烦热，或面色皮肤发黄，舌苔黄腻，脉弦滑或弦数。

治法：清热解毒，佐以利湿。

方剂：茵陈蒿汤或栀子柏皮汤加减，或茵陈金花汤加减。湿重加四苓；腹胀加枳壳、木香；肝脾肿大加桃仁、红花、莪术、鳖甲；鼻衄加生地黄、白茅根。

（2）痰热结胸

主症：右胁灼痛，呕恶便秘，胸脘痞满，按之痛，尿黄，苔黄腻，脉弦滑。

治法：清热利湿，宽胸散结。

方剂：小陷胸汤加茵陈、枳实。若有黄疸，茵陈重用，且加板蓝根、金钱草；舌有瘀斑加桃仁、红花。

（3）肝郁气滞

主症：右胁胀痛，痛有定处，善太息，易烦躁，口苦腹胀，神疲纳少，妇女月经不调，乳房胀痛，苔薄白，脉弦。

治法：疏肝解郁，健脾和营。

方剂：逍遥散加减。赤芍、当归、柴胡，川楝子重用20～30g，延胡索、郁金、夏枯草、板蓝根、金银花、木香、枳壳。

（4）脾胃虚弱

主症：右胁疼痛，面色苍白，疲乏无力，食欲不振，腹胀便溏，舌苔薄白，脉细无力。

治法：健脾和胃。

方剂：参苓白术散加川楝、延胡索、板蓝根、金银花。

（5）气滞血瘀（慢性肝硬变）

主症：胸胁胀痛或刺痛，面色晦暗，肝脾肿大，唇紫，乏力腹胀，面有痤疮，舌赤暗，或有瘀斑，脉弦涩。

治法：疏肝理气，活血化瘀。

方剂：桃红四物汤合柴胡疏肝散，或用膈下逐瘀汤加减。肝脾肿大加莪术、鳖甲、郁金。

（6）肝肾阴虚

主症：右胁引痛，绵绵不休，头晕耳鸣，少寐多梦，五心烦热，大便干，舌赤暗有瘀斑，少苔，脉弦细或细数。

方剂：一贯煎加川楝、延胡索、郁金、玫瑰花；有瘀血者可予桃仁、红花、四物汤等。

（7）气血两虚

主症：右胁隐痛，头晕乏力，面色苍白，食欲不振，腹胀便溏，舌淡苔薄白，脉沉细。

治法：气血双补。

方剂：养荣汤重用黄芪30～60g，腹胀加木香、砂仁；食欲不振加生山楂、生麦芽。

（8）寒湿困脾（慢性肝硬变腹水期常见）

主症：面色晦紫，形寒肢冷，饮食不馨，腹胀便溏，舌质淡苔白厚，脉沉迟。

治法：温中散寒，健脾利湿。

方剂：茵陈理中汤加减。茵陈、白术、干姜、甘草、党参、厚朴、茯苓、半夏、猪苓、薏苡仁、藿香、佩兰、甘草。

本文选自《医林怪杰张炳厚》（中国中医药出版社出版，张炳厚主编），最终解释权归原作者所有。

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