关于昏睡病我想说中国医生非洲见闻：非洲有个病叫昏睡病，感染者能昏睡两年

——李四保/文

阅读提示：对外交流增多，地球如同一个村庄，疾病无国界。不仅仅是猎奇，更想给医务人员和大众提一个醒。

近日在赞比亚大学教学医院儿科PICU收住一3岁患儿，全身水肿，突然不会走路、不会说话、不会吃饭、嗜睡，伴有间断抽搐从当地社区医院转诊而来，经查脑脊液及外周血图片确诊为非洲锥虫病。

该病主要流行地区在非洲，在我国罕见，但随着我国对外交流增多，特别近几年我国公民在非洲的人数越来越多，对于他们及医务工作者来说了解本病非常必要。现介绍如下:

（锥虫）

该病流行于中部非洲。相传在14世纪，马里国王Mari Jata就染上了这种疾病，昏睡大约2年后死亡。20世纪初期，英国医生通过尸检发现许多患者的大脑内有一种新的寄生虫，被命名为“锥虫”，由舌蝇传播引起非洲椎虫病。该病又称非洲睡眠病或嗜睡性脑炎，在非洲撒哈拉南部肆虐，其中有些流行区患病率高达八成。非洲锥虫病分为两种：冈比亚锥虫病分布于西部和中部，故又名中、西非锥虫病。罗得西亚锥虫病分布于东部，故又名东非锥虫病。冈比亚锥虫病的传染源主要为患者，因多为慢性，并有无症状带虫者，一些家畜如牛、猪和野生动物如羚羊也可为贮存宿主。

罗得西亚锥虫病的主要贮存宿主为家畜和非洲羚羊、狮、猎狗、猴等野生动物，患者也可为传染源。其临床表现为： （舌蝇）

1. 初发反应期

患者被舌蝇叮咬后约1周，局部皮肤肿胀，中心出现一红点，此即锥虫下疳。“下疳”部位皮下组织可见淋巴细胞、组织细胞及少量嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。有时可见锥虫。局部皮肤病变为自限性，约持续3周后即可消退。

2.血淋巴期

锥虫进入血液和组织间淋巴液后，可长期存在于血液和淋巴系统，引起广泛淋巴结肿大，其中的淋巴细胞、浆细胞和巨噬细胞增生，感染后5～12天，出现锥虫血症。由于虫体表面抗原间隔一段时间便发生变异，致使原来产生的特异性抗体失去效应，从而导致血内锥虫数出现交替上升与下降现象。其间隔时间为2～10天。虫血症高峰可持续2～3天，伴有发热、头痛、关节痛、肢体痛等症状。发热持续数日，自行消退。隔几日后体温可再次升高。此期可出现全身淋巴结肿大，尤以颈后、颌下、腹股沟等处明显。颈后三角部淋巴结肿大为冈比亚锥虫病的特征。其他体征有深部感觉过敏等。此外，心肌炎、心外膜炎及心包积液等也可发生。

3.神经损害期

神经系统主要临床症状为个性改变、呈无欲状态。出现异常反射，如深部感觉过敏、共济失调、震颤、痉挛、嗜睡昏睡等。

两种锥虫所致病程不尽相同，冈比亚锥虫呈慢性过程，病程可持续数月至数年，其间可有多次发热，但症状较轻。有时并无急性症状，但可出现中枢神经系统异常；罗德西亚锥虫病呈急性过程，病程为3～9个月。患者多表现显著消瘦、高热和衰竭。有些病人在中枢神经系统未受侵犯以前，即已死亡。

凡从非洲流行区来的人发现锥虫性“下疳”、不规则发热、剧烈头痛、嗜睡、昏睡、淋巴结肿大、心动过速者均有助于诊断。确诊有赖于病原体的发现。

苏拉明对本病早期疗效良好。其他药物有喷他脒、美拉胂醇（麦拉硫砷醇）等。对已累及中枢神经系统的病例，须采用有机砷剂进行治疗。脑脊液无异常者经治疗预后良好。脑脊液明显异常者预后不良，治愈率仅30%。两型人型锥虫病，未经治疗者，均可致命。

控制冈比亚锥虫病的基础，是普查并治疗大量的无症状感染者，特别是淋巴结肿大者，同时治疗患者及加强管理家畜。进入未经处理的舌蝇滋生地区时，应加强个人防护。包括穿长袖上衣和长腿裤，穿着明亮色彩的衣服，睡眠时用蚊帐，使用驱虫剂等，均可防御采采蝇的侵袭。消灭舌蝇：改变媒介昆虫孳生环境，如清除灌木林，喷洒杀虫剂等措施。（作者工作单位为郑州大学第三附属医院，目前作为中国第18批援赞比亚医疗队队员在赞比亚工作）