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北京医保提到4000 医保与卫生健康管理部门协调

北京医保提到4000,北京市医保局12月30日宣布,从2020年起,将城乡居民医保门诊封顶线由3000元/年调整为4000元/年。北京市医保局表示,2020年调整门诊封顶线不会增加城乡居民个人缴费。医疗保险和卫生管理部门将进一步协调联系,规范医疗机构的医疗行为,加强对不合理医疗费用的控制,打击欺诈保险,从管理中谋取利益,保护参保人员的根本利益。

北京市医保局相关负责人介绍,在2020年城乡居民医保集中的过程中,门诊低封顶线一直是参保人员关注的焦点,特别是最近北京市医保药品目录的调整,纳入了国家新增的227种常规准入品种,以及国家协商成功纳入北京市医保药品目录的癌症、罕见病、慢性病等70种药品。

为了让参保人员享受到医保药品目录调整带来的好处,从2020年起,本着小调整、精细计算、跟踪判断、成本可控增长的原则,兼顾城乡居民医保基金的承受能力,将现行门诊封顶线由3000元/年调整为4000元/年。

据悉,从2020年开始,北京还将提高三级医院的报销比例。为方便城乡居民就医,引导合理就医秩序,区医院、区中医院等三级医疗机构住院报销比例提高3个百分点,由75%提高到78%。同时优化基层首诊系统。进一步扩大首诊门诊范围,从原基层定点医疗机构扩大到区镇政府组织的公立医疗机构,均可开展首诊治疗。

北京市医疗保险局有关负责人介绍,根据国家、市委、市政府的工作安排,结合城乡居民医疗保险运行情况和参保人员基本医疗需求,建立筹资和医疗保险待遇动态调整完善机制。同时,应开始研究基金结余的激励机制,针对不看病或看病少的参保个人,探索提高大病保险待遇的激励措施。加大打击欺诈和保险欺诈力度,加强医疗保险大数据应用,严格控制不合理费用。通过调整报销政策,进一步加强基金监管,可以确保有限的医疗保险基金最有效地用于参保患者。

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