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2018全国剖宫产率 究竟发生了什么?

根据卫生和健康委员会的数据,与20世纪90年代相比,中国的孕产妇和婴儿死亡率下降了约80%。与此同时,中国的产前检查和住院分娩率稳步上升。

2019年5月27日,国家卫健委发布了《中国妇幼卫生发展报告(2019)》,其中指出,新中国成立后,妇女儿童健康水平不断提高。2018年,孕产妇死亡率降至18.3/10万,婴儿死亡率降至6.1‰。人均寿命提高到77岁,高于中高收入国家的平均水平。

其中,2015年中国女性预期寿命为79.4岁,比1990年增长8.9岁。

报告显示,中国孕产妇死亡率从1990年的88.8/10万下降到2018年的18.3/10万,下降了79.4%。城乡差距明显缩小。1990年,城乡孕产妇死亡率为1:2.2,2018年降至1:1.3。地区差距也在缩小。1996年,西部地区的孕产妇死亡率是东部地区的4.7倍,2018年降至2.3倍。

产科出血导致的孕产妇死亡大大减少。2000年,中国产科出血死亡率为20.8/10万,2017年降至5.7/10万,下降率为72.6%,对中国孕产妇死亡率下降的贡献为45.2%。

尤其是农村地区。联合国千年发展目标要求,到2015年,孕产妇死亡率应比1990年降低3/4。中国在2014年提前实现了这一目标,是世界上少数几个实现这一目标的国家之一。

报告显示,2018年我国新生儿、婴幼儿和5岁以下儿童死亡率分别为3.9‰、6.1‰和8.4‰,分别比1991年下降88.2%、87.8%和86.2%。其中,城乡差距明显缩小。1991年,城乡5岁以下儿童死亡率为1: 3.4,2018年降至1: 2.3。地区差距继续缩小,东西部5岁以下儿童死亡率差异从1991年的66.5‰缩小到2018年的8.5%。

5岁以下儿童主要疾病死亡率明显下降。2017年5岁以下儿童死亡原因前五位分别为早产或低出生体重、肺炎、出生窒息、先天性心脏病和意外窒息,占全部死亡原因的55.7%,比2000年下降79.1%。

中国儿童的生长发育也在改善。其中,我国5岁以下儿童的生长迟缓率一直在持续下降。2013年,中国5岁以下儿童生长迟缓率为8.1%,比1990年的33.1%下降了75.5%。其中,农村下降幅度大于城市,城乡差距逐渐缩小。从1990年到2013年,城市5岁以下儿童的生长迟缓率从11.4%下降到4.3%,农村从40.3%下降到11.2%。

此外,国家卫健委妇幼科主任秦庚在发布会上表示,截至2018年,全国妇幼保健机构3080家,妇产医院807家,儿童医院228家,从业人员近64万人,年门诊4亿人次,年住院1379万人次,床位33.8万张。各类医疗机构妇幼床位继续增加,保障妇女儿童健康的主体地位更加稳定。

在产科服务方面,2018年有26 000家助产机构、180 000名助产士和近210 000名产科医生。中国的住院分娩率从1996年的60.7%上升到近六年的99%以上。农村地区的住院分娩率从1996年的51.7%上升到2018年的99.8%。

中国还大力推广自然分娩,鼓励助产机构提供导乐分娩、陪伴分娩等服务,积极推广分娩镇痛服务。报告显示,2018年中国剖宫产率为36.7%。

2010年,世界卫生组织公布的一份调查报告显示,2000年至2008年,世界上剖宫产率最高的三个国家是多米尼克、巴西和中国。

但2018年英国《医学杂志》发表了四川大学华西二院国家妇幼保健监测办公室和国际合作者卡琳·罗斯曼斯教授的研究工作,首次报道中国成功扭转了近20年来剖宫产率持续上升的趋势,成为世界上唯一能在剖宫产率高的基础上控制和降低剖宫产率的国家。这项研究包括从2012年至2016年在中国438家危重孕妇监测医院收集的近700万份出生数据。发现剖宫产率从2012年的45.3%下降到2016年的41.1%。修正一系列潜在影响因素后,剖宫产率下降18%。其中初产妇和无剖宫产史的经产妇明显减少。

在发布会上,秦庚表示,之前一些地区和机构的剖宫产率上升不合理,主要是因为医疗指征没有得到很好的控制。针对上述问题,他表示,国家卫健委将严格遵循医疗法规,严格控制剖宫产手术指征。“该做的就做,不要尽可能多的沟通协商。”

秦庚表示,在一些地方,由于价格问题,剖宫产率有所上升。国家卫健委将不断调整临床技术服务价格,“推动自然分娩和助产价格上涨,让大家多做这方面的工作,形成合力。控制非医疗需求剖宫产手术率。”

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