环丙沙星 莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星的区别！

莫西沙星、环丙沙星、左氧氟沙星是目前临床常用的氟喹诺酮类药物。掌握三种药物的适应症、不良反应和相互作用的差异是合理用药的基础。

第一，适应症的区别

1.“呼吸喹诺酮类”

莫西沙星和左氧氟沙星对社区获得性呼吸道感染常见病原菌，如肺炎链球菌、化脓性链球菌等G+菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、嗜肺军团菌等具有较强的抗菌活性。所以也叫“呼吸喹诺酮类”。

环丙沙星对肠杆菌科、铜绿假单胞菌等G-菌有较好的抗菌作用，但对G+菌活性较低。因此，环丙沙星不应用于治疗以肺炎链球菌和化脓性链球菌为主要病原体的社区获得性呼吸道感染。

2.尿液排泄率

细菌性尿路感染应选择以尿液排泄为主的喹诺酮类药物:环丙沙星或左氧氟沙星。只有20%的莫西沙星以其原始形态随尿液排出体外，因此不用于尿路感染。

对于导尿管和结石引起的铜绿假单胞菌感染，应选择对生物膜有效的环丙沙星。

3.浓度依赖性抗菌药物

喹诺酮类是浓度依赖型抗生素。莫西沙星和左氧氟沙星每天给药一次。

环丙沙星半衰期短，其不良反应呈浓度依赖性，所以环丙沙星的日剂量仍分为2~3次。

特别提醒:

喹诺酮类药物口服或注射给药时，可能会导致残疾，甚至并发各种永久性不良反应。对于支气管炎、鼻窦炎和非复杂性尿路感染，只能使用喹诺酮类药物，没有其他治疗选择。

二、不良反应的区别

1、骨骼肌系统损伤

喹诺酮类抗生素可引起肌腱炎和肌腱断裂，与给药时间无关:可在给药后48小时内发生，也可在停药后几个月内发生。

对某不良事件报告数据的分析表明，左氧氟沙星对骨骼肌系统损伤的信号强度最突出，其次是环丙沙星和莫西沙星；莫西沙星是与超敏反应和周围神经病相关的最重要信号。

用药说明:当出现肌腱、关节、肌肉疼痛、针状刺痛或刺痛感觉时，应及时通知医务人员。

2.光敏反应

喹诺酮类抗菌药物可引起光敏反应。它能使暴露在光线下的皮肤出现发痒的红斑、水肿、水泡、皮肤脱落、糜烂等。

光敏反应发生率为环丙沙星>左氧氟沙星>莫西沙星。

用药说明:为避免光敏反应，治疗中及治疗后应避免强光照射。

3.血糖紊乱

喹诺酮类抗菌药物可引起血糖紊乱(高血糖或低血糖)。相比之下，莫西沙星对血糖没有显著影响。

用药说明:糖尿病患者如果服用喹诺酮类药物，应密切监测血糖。

共性:

1.喹诺酮类有神经系统毒性。喹诺酮类药物可通过血脑屏障抑制γ-氨基丁酸与受体结合，引起失眠、头晕、头痛、震颤、视力异常等。

2.心脏毒性:喹诺酮类药物具有一定的心脏毒性，主要表现为QT间期的剂量依赖性延长，甚至扭转性室性心动过速(TdP)。

第三，互动的不同

1.消渴丸

环丙沙星可增强格列本脲的降糖作用，引起严重低血糖。消渴丸中含有格列本脲，应避免与环丙沙星合用。

2.氨茶碱

环丙沙星和左氧氟沙星通过抑制CYP1A2来抑制茶碱在体内的代谢，增加茶碱的血药浓度，甚至引起中毒。莫西沙星与茶碱的相互作用无临床意义。

共性:

1、非甾体抗炎药

喹诺酮类抗生素和非甾体抗炎药可以抑制γ-氨基丁酸与其受体的结合。如果联合使用，会增加中枢神经系统的不良反应，应避免使用。

2.心脏毒性药物

喹诺酮类、胺碘酮、西沙必利、红霉素、氟康唑、抗精神病药、三环类抗抑郁药可延长QT间期。如果联合使用，会增加心律失常的风险，应避免使用。

3.多价金属阳离子药物

喹诺酮类抗菌药物可与多价金属离子药物(含铝镁、钙、铁、锌盐的抗酸剂)形成络合物，降低药物的吸收。喹诺酮类抗菌药物应提前2小时口服。

主要参考文献:

1.唐、贾云涛、田小江、董志。左氧氟沙星、莫西沙星和环丙沙星上市后安全预警信号的挖掘与评价——基于现实世界不良反应的研究[J]。中国新药杂志，2018，27(5):596

2.中国医学教育协会感染专业委员会。抗生素药代动力学/药效学理论临床应用专家共识[J].2018，41(6):409