年轻人做肠镜没必要结肠镜检查，没必要害怕！

无环入镜无痛。无痛肠镜也是一种选择，即使你害怕。

作者吴峰，杨卫生，景德镇市第二人民医院消化科

同行评议丁方念甫

来源:医学界消化频道

图片来自结肠镜插入法——保持轴缩短法(第二版)

临床上，一些患者经常害怕结肠镜检查，延误病情。有朋友总跟我说，体检的时候想做肠镜，但是听说肠镜太难受，拿不定主意。我说，你可以做无痛肠镜，只是睡觉，但是他们更关心麻醉。这是怎么做到的？让我来！采用保持轴短的方法，一般是无痛的！带着自信，很多人在我的鼓励下做完了结肠镜检查，结果有些人高兴，有些人担心。

几年前我治疗过一个五十多岁的男性患者，因为黑便入院一周。入院后胃镜检查，经抑酸、止血、补液等对症处理后十二指肠溃疡迅速缓解，大便变黄。这时，病人要求出院。病程中，患者曾有暗红色血便。为了消除下消化道出血，建议改进结肠镜检查。但是病人不明白:我的症状减轻了，大便变黄了，结肠镜检查这么痛苦，没必要！当时临床经验有限，建议力度不够，患者准备放弃结肠镜检查出院。出院当天患者有一点暗红色血便，经劝说最终接受结肠镜检查。手术很顺利，结果出乎意料。是乙状结肠腺癌，马上转外科治疗。经5年随访，未见肿瘤复发。

1.什么情况需要结肠镜检查

1)疑似大肠疾病，临床表现包括腹痛、腹胀、腹部包块、腹泻、便秘、便血、黑便、消瘦、排便异常等。结果包括:大便潜血阳性，肿瘤标志物异常，贫血，影像学检查怀疑肠道病变。

2)肿瘤性疾病筛查:包括体检、大肠癌高危人群筛查、排除全身性疾病或转移性肿瘤的肠道占位。

3)结直肠疾病的随访:如结肠癌手术、息肉切除术、炎症性肠病药物治疗后应定期进行结肠镜随访。

2.什么情况下会造成入镜疼痛

结肠镜检查时，有的病人没有任何感觉，有的病人则痛苦，这当然与操作者的水平和状态有关。推手术或过量供气会导致肠道过度拉伸，此时疼痛不可避免。正如工藤进英所说:“内窥镜的插入给患者带来痛苦，说明它没有采用保持轴线缩短的方法。好的单人操作技术可以让患者在清醒状态下实现无痛内镜。”这是基于他对自己“掌握”操作技术的自信。不是每个人都是大师。时不时有难以入镜的患者出现腹痛、腹胀等不适，有的患者甚至无法坚持。配镜困难的患者受年龄、性别、体型、手术史等因素影响较大。

1)年龄:年轻人上乙状结肠更容易感到疼痛，老年人肠道可塑性低，对疼痛反应慢，上内窥镜很少感到疼痛，但要注意防止穿孔。

2)性别:一般来说，女性比男性更难入镜，有时轻轻拉镜会引起剧烈疼痛。有人认为女性入镜困难是因为大肠比男性长，骨盆内解剖结构不同。

3)体型:一般来说，瘦弱的人比肥胖的人更难入镜。原因是瘦弱者肠薄，锐角多，横结肠易下垂，镜轴易偏，容易爬进镜内。

4)手术:腹盆腔手术后患者的肠道常粘连，拉镜时因聚焦不足难以缩短肠道。胃、胆囊手术后横结肠处镜难入，妇科手术、阑尾炎手术后乙状结肠处镜难入，患者经常疼痛。

对于插入困难的病例，不可能改变患者自身的因素。唯一可以改进的就是在插入手法上多下功夫。如果它给病人一种痛苦的感觉，他们不想再接受结肠镜检查，他们必须反思自己。越熟练越忠实于肠道本身的形状，越忠实于保持轴缩短的方法。在这种状态下，考生没有痛苦。

图片来自结肠镜插入法——保持轴缩短法(第二版)

3.无痛结肠镜检查也是一种选择

结肠镜检查是诊断结直肠疾病，尤其是结直肠癌早期诊断的重要方法，从而达到早期治疗和获益。有些人需要结肠镜检查，但是很害怕或者受不了。这个时候可以考虑无痛肠镜。当然要排除麻醉的一些禁忌症。无痛肠镜可以消除或减轻患者的主观疼痛和不适，尤其是消除患者对再次检查的恐惧，提高患者对内镜手术的接受度和满意度，增强患者对内镜手术的耐受性。目前国外大部分医院为了实现舒适的医疗，在全身麻醉下进行结肠镜检查，美国和英国结肠镜检查中镇静剂的使用率已经达到88%。据全国多中心调查，全国65.1%的医院实施了无痛结肠镜检查，三级医院检查实施率达到93.5%。

然而，有些人担心麻醉药物的副作用，如抑制呼吸和循环系统。在实践中，我们发现上述抑制作用持续时间较短，多为短暂性，采取一般措施后基本可以缓解。许多研究表明，无痛肠镜对患者的心肺功能影响不大，且安全有效。目前已得到内镜医师的肯定和患者的欢迎。此外，在麻醉状态下，患者肠道松弛，疼痛反应消失，容易导致穿孔、出血等并发症。因此，无痛结肠镜检查应该由有经验和熟练的内窥镜医生进行。

总之肠镜，不要太害怕。无环入镜无痛。无痛肠镜也是一种选择，即使你害怕。有结肠镜检查指征时，尽早做。要关注自己的肠道，及时筛查肠道疾病，努力做到早发现、早诊断、早治疗、早受益！

扩展阅读(链接):

参考

1.【日语】严南泰，司静宜。王旭译。图形结肠镜单人操作法——基础与应用[M]。沈阳:辽宁科技出版社，2008:31，109-114。

2.工藤进英语。结肠镜插入法——从初学者到熟练者[M]。东京:医学院股份公司，1997:16-17。

3.杨卫生学。内窥镜穿孔，内窥镜医生无法避免的“疼痛”。医学消化频道，2017。

4.【日】工藤进英文书写；唐秀芬，孙小梅，白宇，等。肠镜插入法-保持轴缩短法(第2版)[M]。上海:第二军医大学出版社，2016:1-2。

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