枕叶 视力模糊要注意是巨大枕叶脑瘤

摘要:男该患者近年头痛，视力模糊。很多省份的大医院眼科检查并没有引起太多的关注。是其他医院的眼科医生建议检查颅骨的CT，在片子里发现了巨大的肿瘤。详细的说是经常出现单纯的错觉。闪光、亮点、圆圈、线条、颜色、苍蝇等漂浮现象。最近给他做了手术，成功切除了巨大的肿瘤。术后患者一般情况恢复良好。

~ -

作者:顾，著名脑外科专家，全军高水平科技带头人，博士生导师，脑外科专家；空军区总医院副院长；中华医学会理事，解放军神经外科专业委员会副主任；擅长脑肿瘤微创手术。治疗脑血管疾病、癫痫、帕金森病、脊柱疾病，获2008年全军科技进步一等奖，多项省部级奖励。已经进行了6000多次手术。

-

枕叶肿瘤的表现1。根据肿瘤生长的部位和浸润程度，在早期，大多数患者只有对侧视野缺损、弱视或色觉丧失。2.当肿瘤侵犯并破坏枕叶抹刀上方的楔形叶时，没有完全偏盲，只有对侧下1/4象限偏盲。当远裂以下舌侧回受损时，只出现对侧1/4象限偏盲。肿瘤较大时可引起对侧同名，这是因为中央视野以双侧枕叶为主，黄斑纤维向双侧枕叶突出，不易完全受累。因此，当单侧枕叶病变发生时，中央视野往往停留，这种现象称为黄斑回避现象。即使双侧枕叶受损，也很少出现全盲，中央视野始终保留。一个枕叶急性损伤可导致一过性全盲，数小时后健康侧视野将恢复，留下同侧偏盲的病灶。临床上偶见双侧枕叶与丘脑之间的纤维受损，完全失明，但患者没有感觉到失明，称为安东综合征。3.视觉发作是枕叶肿瘤、中央偏盲(黄斑保留)、皮质盲、视觉失认症等的常见症状。视觉发作发生在刺激性病变，有时是癫痫的前兆。1954年首次由Penfield描述，病灶对侧视野出现单纯错觉。枕叶肿瘤约15 ~ 24%有幻视。错觉的特征多为不成形的错觉，如闪光、亮点、圆圈、线条、颜色等。，其中常出现在对侧视野的病灶并出现漂浮现象。幻视可以独立发生，也可以是癫痫的前兆。

枕叶病变出现癫痫时，头部和眼睛往往转向对面，是刺激枕叶“注视中心”所致。4.左侧枕叶(优势半球)肿瘤也可出现失认症、视觉扭曲等。麻醉意味着病人失去了根据物体形状识别物体的能力。患者不是盲人，但不能分辨熟悉的人、物体、颜色等。这种情况在左侧枕叶外的病变中更常见。

1.颅骨平片检查几乎成为颅内肿瘤的常规检查方法。枕叶肿瘤的颅骨平片表现，主要根据肿瘤的性质和生长速度，可表现为颅骨压力增高、颅骨破坏、异味增生等。从而确定是否需要进一步的辅助检查项目。

2.脑电图；枕叶肿瘤的脑电图以发生在顶枕区或颞后区的局限性慢波为特征，有时很难与顶叶肿瘤、颞后肿瘤或颞枕肿瘤区分开来。而顶叶肿瘤常导致前额后部或顶叶下部脑电图改变，表现出更宽更明显的δ、θ波，后颞叶肿瘤通常伴有颞区前部异常波。颞顶枕区肿瘤可在颞后区、顶区、顶下区和枕区引起相同程度异常的δ波。枕叶肿瘤的EEG背景α波均被遮挡，尤其约有一半有明显的枕叶α波抑制或消失。因此，枕叶肿瘤的典型波形是枕叶去同步化或α波明显抑制背景下的局限性δ波，而快速波的不对称性很少见。

3.因为枕叶小，局限于枕叶的肿瘤比较少见。肿瘤常压迫脑室枕角，使枕角变窄或闭合，但必须与正常脑室变异相鉴别。如果在变异范围内，侧脑室系统没有位移。枕叶肿瘤常突入侧脑室三角区或第三脑室后部。当肿瘤侵犯枕颞区时，可见侧脑室体、三角区和颞侧溶液的充盈缺损，第三脑室前移。

4.脑血管造影；枕叶肿瘤脑血管造影的特点是:大脑前动脉侧向移位很轻，病程变化不大。在侧位图像上，我们可以看到大脑中动脉的主干和凸形分支向前推动或部分分散、伸直、抬高。大脑后动脉发育时可增厚，周围分支群相互分离或受压。深部肿瘤常侵犯小脑幕，因此小脑幕切迹动脉可发达、弯曲、增厚。

区分

(1)枕叶肿瘤的主要临床症状是视力障碍的改变，其症状由轻到重逐渐变化，应与视路中各种病变引起的视力障碍症状相区别。然而，视觉通路各部分病变引起的临床症状有其典型表现。枕叶肿瘤的典型症状是安东综合征和不成形幻觉，但这种症状的其他部位没有病变。例如颞叶肿瘤的错觉一般是定型的，并伴有颞叶病变的其他症状。仔细检查容易识别。

枕叶肿瘤的另一个症状是对侧同向偏盲。由于中央视野以双侧枕叶为主，其纤维分布广泛，很难完全受累。因此，单侧枕叶病变时，往往保留中央视野，即黄斑保留观察。这一点可以与对侧同向偏盲相区别，后者是由顶部和颞叶肿瘤压迫视觉辐射引起的。

(2)枕叶肿瘤发生的视觉发作应与偏头痛、药物中毒或精神分裂症发生的幻觉相鉴别。枕叶肿瘤引起视觉攻击的特点是:(1)视错觉的位置相对恒定，通常出现在病变的对面视野；发作频率逐渐增加，随着发作频率的增加，偏盲、失认症、失语等其他局限性症状相继出现。攻击与环境无关。精神分裂症的幻觉发作与环境有关，伴有其他精神症状。此外，肿瘤引起的幻觉发作往往伴有头部和眼睛向病灶对面偏斜。偏头痛引起的幻视和一些药物中毒没有肿瘤引起的幻视的特点，所以很容易区分。