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10个月婴儿能用鼻通贴专题之过敏性鼻炎怎么办?婴幼儿急需的用药指南、洗鼻方法!值得收藏

据说患有过敏性鼻炎的人越来越多,选拔年龄越来越小,你知道这是什么概念吗?

全世界过敏性鼻炎患者占10% ~ 40%。

其中0~17岁儿童的发病率达到19.9% ~ 50.1%。

12至15个月大的婴儿中

48.3%的儿童发现至少有一种过敏性鼻炎症状。

其中32.4%被诊断为过敏性鼻炎。

你觉得过敏性鼻炎是上面这些网友的事儿,和你以及你的宝宝都没有关系?

据统计,我国平均每6~7个宝宝,就有一个是过敏性鼻炎宝宝。

你的宝宝明显没有?

大多数宝宝在2岁之后才会开始出现过敏性鼻炎,4岁之后发病率逐渐增加,到了8岁之后,发病率高达14%。

眼下你的宝宝没有过敏性鼻炎,不代表将来不会有。

你可能还觉得无所谓?过敏性鼻炎只是让孩子在生活中始终不舒服?

遗憾的是并没有那么简单。

2个月前,福州一个患有过敏性鼻炎的女孩,在一场感冒之后右耳突然听不见东西,经检查发现是因为过敏性鼻炎并发了中耳炎、鼓膜炎,严重时可导致听力的永久损失。

严重的过敏性鼻炎还可能合并鼻窦炎、支气管炎、哮喘、腺样体肥大、扁桃体炎、眼结膜炎、睡眠呼吸障碍等,甚至影响大脑发育。

每个人身边都有一个患过敏性鼻炎的朋友,你可能对此不以为意,当你有了孩子,是时候正视这个越来越普遍的病了。

1、首先把症状背下来

当孩子出现这些症状,正是在悄悄提醒你:孩子可能有过敏性鼻炎——

  • ✔ 没有感冒也没感染,没来由地流清水鼻涕;
  • ✔ 在某个特殊环境中突然疯狂打喷嚏,离开之后就消停了;
  • ✔ 鼻塞、鼻痒,因为痒而吸、揉、“折磨”自己的鼻子;
  • ✔ 眼睛发痒、发红;
  • ✔ 还可能存在咳嗽、黑眼圈、因为反复揉弄鼻子而导致鼻部皮肤褶皱等情况。

看到上面的症状你可能也感觉到了:过敏性鼻炎的症状和感冒症状有点相似?

不知道宝宝是过敏性鼻炎还是感冒的时候,试着问6个问题,问完了,答案就出来了。

知道怎么办才不慌

如果真的是过敏性鼻炎怎么办?

总结起来一句话:能明确过敏原的,让宝宝避开过敏原,不能明确过敏原的,药物治疗别排斥。

规避过敏原是应对所有过敏最根本的方法。

就算找到过敏原不容易,也可以尝试带孩子去做个过敏原检测,这些过敏原可能是:

  • 花粉
  • 尘螨
  • 霉菌
  • 动物毛屑
  • ……

婴幼儿常用的过敏性鼻炎药物

如果找不到过敏原,孩子的过敏性鼻炎又比较严重,可以在医生的指导下用药,这些药可能是:口服二代抗组胺药(二代OA)、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂、鼻用糖皮质激素等。

因为婴幼儿以轻度间歇性过敏性鼻炎为主,药物治疗首选OA。

图源 | 图虫创意

不同年龄宝宝的具体用药方案如下:

<6月龄

以盐水或海盐水鼻腔冲洗雾化等辅助治疗为主。

6月龄~1岁

推荐OA中的西替利嗪,按体重计算服用剂量。

1~2岁

推荐OA治疗1~4周,可用西替利嗪儿童剂型,症状受到控制后即可停药。注意,口服氯雷他定糖浆需要咨询医师。

图源 | 图虫创意

2~3岁

推荐OA治疗2~4周,建议选用西替利嗪、氯雷他定儿童剂型;夜间鼻塞症状明显的宝宝,还可以添加白三烯受体拮抗剂联合治疗2周。如果治疗后症状仍然没有受到控制,则需要重新评估,调整治疗方案。

3~6岁

按照发作时间及程度,可选择一开始用OA治疗4~12周,或用鼻用糖皮质激素治疗≥4周,再根据治疗效果进一步评估调整。

如果症状严重的,可以联合用OA和鼻用糖皮质激素治疗4~6周,或添加鼻用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂联合治疗,如果改善明显,则给予OA单独用药维持治疗至少1个月。

图源 | 图虫创意

抗组胺药(OA)是安全的吗?

临床证实,规律服用OA可维持疗效,且副作用小,长期服用耐受性良好,国内外都推荐OA为婴幼儿过敏性鼻炎的一线治疗药物。

因此,OA是安全的。

但在使用时,选择滴剂、糖浆还是口服?选择哪种OA药物,还是需要仔细斟酌。

口服OA需要考虑的安全性、影响及作用等因素较多,因此选择口服OA要咨询医师。具体使用时,还是优选西替利嗪滴剂。西替利嗪是目前起效最快的OA,作用可持续至服药后24小时。

特应性儿童早期治疗研究显示:将西替利嗪滴剂用于1~2岁婴幼儿后,经过长达18个月的治疗和随访,发现不良反应发生率与不服用西替利嗪的安慰剂组相当,长期用药耐受性良好,对患儿的身高、体重、行为、学习、认知等的发育,神经系统、心血管症状、心电图等检查结果均无不良影响。

西替利嗪等儿童剂型是OA中最适用于婴幼儿过敏性鼻炎治疗的药物。

图源 | 图虫创意

激素?不是会影响发育吗?

过多的糖皮质激素类药物进入血液,作用于全身,确实可能会影响孩子的生长发育,但前提是“过多”、“进入血液”和“作用于全身”。

鼻喷糖皮质激素是局部用药,剂量比较小,进入血液的量也小,作用于全身的剂量微乎其微,几乎不存在副作用。

当然,前提是在医生的指导下规范使用。

图源 | 图虫创意

海淘的鼻炎水怎么样?

许多海淘的鼻炎水因为见效快很受欢迎,但其成分其实是鼻黏膜减充血剂。

鼻黏膜减充血剂连续使用超过7天可能使症状反弹,甚至存在发生药物性鼻炎的风险,对鼻粘膜萎缩造成永久伤害。

鼻黏膜减充血剂只能暂时用来缓解症状,不能长期使用,更达不到治疗的目的,切忌依赖。

洗鼻子是必备技能

家有过敏性鼻炎宝宝,爸爸妈妈就不能不会洗鼻子。

不管鼻炎有没有发作,都可以给宝宝日常使用生理盐水洗鼻子,1~2次。

洗鼻子能帮宝宝把刺激鼻子的过敏原冲走,减轻过敏反应,还能把鼻涕冲走,缓解鼻塞,无论哪一个好处都让宝宝感觉更舒服。

用什么工具洗?

滴鼻剂:最温和,适合小月龄宝宝。

喷鼻剂:容易操作,不易诱发耳痛、呛咳等不良反应,但冲击可能让宝宝不舒服,如果宝宝不接受可选择压力小、量少、舒适度高的产品。

洗鼻器、注射器:配合度要求较高,适合大点的宝宝,可能会出现鼻通、恶心、呛咳等不良反应,但清洗效果是最好的。

如何给怎么洗鼻子呢?

洗鼻子无疑是身为家长的必备技能,不止是过敏性鼻炎、鼻窦炎宝宝需要洗鼻子,偶尔发生上呼吸道感染引起鼻塞、鼻涕,也需要洗鼻子。

一定要用生理盐水?海盐水怎么样?

海盐水对鼻粘膜的刺激更小,但是因为来源于海水,其中成分比生理盐水多,过敏风险也相对高。当然,如果宝宝用过海盐水,并没有发生过敏反应,是可以放心使用的

1、用盐水滴鼻

适合哪种宝宝?所有宝宝,包括新生儿。

什么情况需要滴鼻?当宝宝有鼻涕,而且是比较干、粘的鼻涕,擤不出来了,就可以用盐水滴鼻。

怎么操作?

1. 购买生理盐水,医院卖的10ml一支的0.9%氯化钠比较好,也可以用药店卖的商品化盐水滴鼻剂。

2. 准备棉签(最好是单支装的医用棉签),或镊子(专门夹鼻垢的,不是铁镊子),或吸鼻器。

3. 向孩子鼻孔里滴几滴生理盐水,接着——

  • 如果是用棉签,就再往棉签上滴1~2滴生理盐水,把棉签伸进鼻孔把鼻涕粘出来;
  • 如果是用镊子,就把镊子伸进鼻孔把鼻垢夹出来;
  • 如果是用吸鼻器,先把吸鼻器捏扁,接着把吸鼻器的头伸进鼻孔里,找到有鼻涕的地方,注意不要贴着鼻粘膜,慢慢放松捏着吸鼻器的手,就能把鼻涕吸进吸鼻器中。

2、用盐水喷鼻

适合哪种宝宝?所有宝宝,包括新生儿。

什么情况需要喷鼻?鼻炎、鼻窦炎,或者单纯有出不来的鼻涕,都可以使用。

怎么操作?

不能坐的小宝宝:

  1. 让孩子侧躺,先一边鼻孔朝上,往朝上的鼻孔里喷盐水1~3次,喷完后鼻涕、盐水等分泌物可能会从这个鼻孔或另一边鼻孔或嘴里流出来,这时只要擦干净就行。
  2. 让孩子改变侧躺的方向,换下面的鼻孔朝上,再重复以上操作。

能坐的大宝宝:

  1. 让孩子身体前倾,头微微低下,稍微张开嘴,分别往两个鼻孔里喷盐水,鼻涕会从鼻孔或嘴里出来,擦干净就行。
  2. 如果仰着头,分泌物可能进到喉咙,就只能吞下去了,不过不会中毒的,可以放心。

3、用盐水洗鼻

适合哪种宝宝?所有宝宝,不同年龄和配合度宝宝可以选用不同的洗鼻工具。

什么情况需要洗鼻?

如果鼻涕太粘太厚,鼻炎、鼻窦炎严重的,就需要洗鼻才能比较好地清洁鼻腔。

怎么操作?

怎么操作要根据洗鼻工具的不同来看,和前两种方法不同,洗鼻工具是比较丰富的,从相对温和到冲击较大,不同工具各有不同。

不过原理都是类似的,把盐水从一边鼻腔冲进去,从另一边鼻腔出来,顺便把分泌物也一起冲出来,达到清洁的目的。

盐水滴鼻剂:

虽然叫滴鼻剂,但其实也是洗鼻工具,单支装,不是用来滴的,是对着鼻孔挤压后冲洗的。

每支的容量都比较小,只有5~10ml,适合1岁以内的小宝宝。

鼻吸球:

鼻吸球属于上面提到的吸鼻器工具之一,不过它除了可以从鼻子里吸鼻涕,也可以往球里装盐水后冲进鼻腔里,达到洗鼻子的目的。

因为吸水的容量有限,适合小宝宝。

注射器式:

注射器式长得和针筒相似,容量也不大,往注射器内吸入盐水后注射进鼻腔内,同样适合小月龄宝宝。

挤压瓶式:

挤压瓶的储水量大,给大宝宝用效果也比较好,连成人都可以用。用的时候只要通过挤压把盐水冲进鼻腔就行。

如果鼻窦炎较重,用前面几种洗鼻工具效果都不好,就需要使用挤压瓶式或电动式。

电动式:

电动式洗鼻工具比较明显的好处是容量大,水流稳定,还能调节水流量大小,这样就能根据不同年龄的宝宝选择不同流量,适用性比较广。

图源 | 网络,仅用于科普

洗鼻壶:

如果说电动式洗鼻工具不需要手动冲,那洗鼻壶也一样。这种长得像水壶一样的工具,只要把壶口对着鼻子倒下去,就能冲洗,但因为借助重力的冲力是不够的,效果不是特别好。

不管用哪种洗鼻工具,这些点都要注意:

  • 让宝宝身体前倾,张开嘴,让鼻腔内和耳部压力小点,不会很不舒服。
  • 最好用温开水来配洗鼻盐,37~40摄氏度最佳。
  • 因为洗鼻导致感染的情况是存在的,所以配盐水的时候一定注意卫生,避免感染。

- END -

文章参考自:中国实用儿科杂志 2019 Vol.34(9):721-728

儿科主任集团

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