治疗甲状腺结节消失 自行消退的甲状腺结节

福建省立医院超声科 随着彩超体检的普及，甲状腺结节检出率呈飙升态势，如何正确对待检出的结节？首检医生恰当的判断以及合理的建议至关重要，否则将造成大量患者接受不必要的手术治疗以及药物干预，但遗憾是做出准确判断并非容易之事，这需要彩超医生熟知甲状腺疾病的病理生理，甲状腺肿瘤生物学行为，并进行长期的声像病理对照研究，病例随访以及知识的更新及学习，才能做到快速准确的判断！
今天分享一组特殊病例，这些结节可在没有药物以及手术干预的情况下，自发消退，那么这是一种什么样的疾病呢？ 例一，中年女性，体检彩超发现右甲下部一个8毫米的不规则的实性低回声结节，纵横比大于1，考虑甲状腺癌，如图 按理说，但凡被做出这样诊断的患者都很紧张，会尽快做穿刺活检或者找外科医生手术，但结节主人是位富有智慧的高知女性，她决定观察一段时间，毕竟结节很小，而且即使是甲癌，对机体危害也不大，笔者对她的正确认知表示赞同和佩服！一年后复查，结节居然消失了，右侧甲状腺恢复正常的声像！ 这究竟是什么情况呢？推测这颗所谓的结节并不是肿瘤，而是局灶性亚甲炎，它是一种自限性自身免疫性疾病，部分病例可以自愈，其超声声像表现酷似甲癌。在随后的5年中，笔者发现8例类似病例，其中3例经过细针穿刺活检排除肿瘤，诊为亚甲炎，半年后病灶消退，恢复正常声像，如图 两个月后，病灶明显变小 6个月后，病灶消失 5例患者未行活检，其中3例复查后病灶消退，2例患者在动态观察中发生进展，表现为较短时间内低回声区增大，累及整个腺叶，结合血检，临床诊断为亚甲炎，后经过相应治疗后病灶亦消退，腺体回声恢复正常，如示意图 小结 : 虽然无症状的局灶性亚甲炎与甲癌难以鉴别，但增长见识.积累经验仍有助于提高诊断准确率，如遇到以下情况需考虑局灶性亚甲炎声像: 1.短期出现的低回声不规则病灶，2.病灶边界比较模糊，没有甲癌那么锐利 3.病灶呈片状分布，占位感不强烈。采取的对策是安抚患者情绪，定期复查，3个月或者半年一次，如果病灶变小，不干预，继续复查，如果增大明显且有症状，采取药物治疗，对于心情焦虑的患者，可行穿刺活检排除肿瘤，如复查一年后病灶大小稳定或轻度增大，则需穿刺活检排除肿瘤。 认知这类疾病最终目的是为了做出正确的判断，防止误诊为甲癌，而进行不必要的手术！