千万不要装起搏器 心动过缓、窦性停搏不一定就需要装起搏器

周鹏大夫 心动过缓、窦性停搏是最容易被过度检查、过度诊断和过度治疗的心律失常之一。
教科书上规定：静息心率的正常范围一般定义为60-100次/分，低于60次/分，称为心动过缓。新的规定正常静息心率为50-90次/分，称为心动过缓。需要指出，这是一个统计学概念——大多数普通健康人的24小时内大部分时间的平均静息心率落在这个范内。
生理因素是引起窦性心动过缓的最常见原因，如运动员、体力劳动者和老年人等，当然，一些严重病理状态也可窦性心动过缓，如颅内压增高、甲减、重症黄疸和血管神经源性晕厥等。 窦性停搏是指窦房结不能产生冲动。心电图表现为在较正常PP 间期显著长的间期内无P 波发生，或P 波与QRS 波均不出现，长的PP 间期与基本的窦性PP 间期无倍数关系。窦性停搏如合并合并其它心律失常，窦性停搏如合并出现黑蒙、短暂意识障碍或晕厥，往往提示心律失常问题比较重，要找心脏专科医生评估，以决定治疗方案——是否需要植入起搏器。但对部分中青年人夜间出现的窦性停搏，不一定就是心脏问题，也不一定就是起搏器植入的指针。 两个有趣的现象可说明心率稍微缓慢并非都是坏事、心动过速并非就是好事：
乌龟的寿命很长，常常作为长寿的研究模型，一种叫格拉帕哥斯的乌龟寿命可长达177年，它的每分钟心跳仅为6次每/分。 小老鼠的平均寿命很短，超过两年寿命就可用用作老龄模型，小老鼠的平均心率达到650次/分。
当然，哺乳动物的平均寿命随生活习性、种属的不同而大相径庭，人的心率太低也满足不了器官和微循环水平的灌注，但对一生中平均心跳就30亿次左右的人类来说，在其它条件相同的前提下，尽管都在正常范围内，平均70次/分的心率，没有理由比平均90次/分的心率差。
正常人的心脏受迷走神经和交感神经的双重精细调节，窦性心律的频率当然也呈生理性周期波动：深夜熟睡时，心率可低于50次/分。
24小时动态心电图监测是引起中青年人夜间窦性心动过缓、窦性停搏的重要原因之一。需要重视并积极解决这个病因。这个病因解除后，窦性心动过缓或窦性停搏的检出率当然就要大大降低。 甲状腺功能减退，也是窦性心动过缓的原因之一，甲状腺素替代治疗，可让患者恢复正常心率、回归正常生活。
中青年朋友在Holter过程中夜间出现的窦性心动过缓和窦性停搏，如果没有黑曚、眩晕等相应的临床症状，在决定是否植入起搏器问题上，需要仔细评估、慎之又慎。 西部心电交流群
文件七十三 谷苟
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