偏头痛怎么治 偏头痛怎么诊断治疗？看这一篇文章就够了

八孔的笛子 医学界神经病学频道

关于偏头痛的管理，看完这篇文章，没有不会的了！

在综合性医院中，门诊就诊量最高的依次为发热、头痛、眩晕。偏头痛影响着患者的学习、生活甚至工作。并且，偏头痛的临床诊治中，还存在着下面几个问题：

由以上几点可以看出，偏头痛的临床管理亟待规范。目前国内对于偏头痛的诊治提出了“SMART+START+SEE”的理念，也即智慧管理-预防治疗-药物选择-效果评估-疾病教育。

掌握了这个理念，偏头痛的诊疗就都能一网打尽啦！快收藏起来好好看看！

SMART

偏头痛智慧管理

▍偏头痛诊治第一步：偏头痛筛查 Screen

临床上将偏头痛分为原发性头痛和继发性头痛，继发性头痛有一定的病因，原发性头痛没有一定的病因。

在临床中最常见的为原发性头痛，其可分为：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

继发性头痛常见的原因有蛛网膜下腔出血、颅内肿瘤等。

到目前为止，偏头痛没有明确的病因。临床中对于偏头痛的快速筛查可以进行问卷调查，问卷如下：

偏头痛快速筛查问卷指南[1]

频繁头痛

不常见的偏头痛疾病，包括偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有持续先兆的偏头痛或偏头痛性梗死

欧洲神经科学协会联盟指南[2]

发作≥2次/月

有频繁、长时间或不适的先兆

中国指南[3]

偏头痛发作持续72小时以上

每月发作频率在2次以上

存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或为偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型

▍ 偏头痛预防治疗的指征二

功能/生活质量损害

临床指南

指南建议

美国AAN指南[1]

患者认为尽管有急性期治疗但仍显著干扰日常生活的反复偏头痛

欧洲EFNS指南[2]

生活质量、工作职责或上学受到严重影响

中国指南[3]

患者的生活质量、工作或学业严重受损

▍ 偏头痛预防治疗的指征三

急性期治疗不适合

临床指南

指南建议

美国AAN指南[1]

急性期治疗禁忌或失败

急性期治疗有不良事件

急性期和预防治疗的费用考虑

欧洲EFNS指南[2]

急性期药物治疗无效

中国指南[3]

急性期药物治疗无效或患者无法耐受

▍偏头痛预防治疗的指征四：

对症药物使用频率或有滥用风险

临床指南

指南建议

美国AAN指南[1]

急性期治疗滥用

中国指南[3]

连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上

▍ 偏头痛预防治疗的指征五：

有不典型偏头痛表现 There is presence of atypical migraines

临床指南

指南建议

美国AAN指南[1]

不常见的偏头痛疾病，包括偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛、有持续先兆的偏头痛或偏头痛性梗死

欧洲EFNS指南[2]

频繁、持续时间非常长或不适的先兆

中国指南[3]

偏头痛性脑梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛亚型

SEE

偏头痛预防性治疗的药物推荐、

效果评估和疾病教育

▍ 选择合适药物

欧洲神经病学会偏头痛预防性治疗的推荐药物

药物

每日剂量

推荐级别

钙离子拮抗剂

氟桂利嗪

5-10mg

A

抗惊厥剂

托吡酯

25-100mg

A

丙戊酸

500-1500mg

A

β-受体阻断剂

普萘洛尔

40-240mg

A

美托洛尔

50-200mg

A

▍ 评估预防治疗的效果 Evaluate treatment efficacy

临床指南

指南建议

美国AAN指南[1]

1.通过头痛日记监测患者的头痛变化

2.治疗的再评估：如果治疗3-6个月后头痛得到良好控制，可以考虑减量或终止治疗。

欧洲EFNS指南[2]

偏头痛3个月内每月发作次数减少至少50%即认为偏头痛预防性治疗成功

偏头痛患者日记是治疗评价的必要工具

中国指南[3]

患者需要记头痛日记来评估治疗效果，并有助于发现诱发因素及调整的习惯。

偏头痛发作频率降低50%以上可认为预防性治疗有效

有效的预防性治疗需要持续6月，之后可缓慢减量或停药。

▍ 偏头痛疾病教育 Educate migraine patient

偏头痛是可以有效控制和预防的疾患，临床医生要帮助患者确立科学和理性的防治观念与目标。

应教育患者保持健康的生活方式，学会寻找并注意避免各种头痛诱发因素。

应教育并鼓励患者记头痛日记，对帮助诊断和评估预防治疗效果有重要意义。

参考文献：

[1]Silberstein S D. Practice parameter: evidence-based guidelines for migraine headache : report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology[J]. Neurology, 2000, 55: 754-762.

[2]Evers S, Afra J, Frese A, et al. EFNS guideline on the drug treatment of migraine–revised report of an EFNS task force[J]. European journal of neurology, 2009, 16: 968-981.

[3]李舜伟, 李焰生, 刘若卓, 等. 中国偏头痛诊断治疗指南[J]. 中国疼痛医学杂志, 2011, 17: 65-86.

来源丨医学界神经病学频道

整理丨八孔的笛子

讲者丨万琪 南京医科大学第一附属医院神经内科主任

责任编辑丨章丽