化疗后的反应 专家解读：化疗期间的胃肠道反应及应对方法

周之毅 常笑健康

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胃肠道反应有哪些常见的表现？

▼食欲减退、恶心和呕吐

恶心和呕吐是化疗药物引起的最常见的早期毒性反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质失调、衰弱和体重减轻，并因进食受到影响而造成氮负平衡，从而削弱患者对化疗药物的耐受性可能使患者拒绝化疗。

化疗引起的呕吐可分为三种：急性呕吐、延缓性呕吐和预期性呕吐。

1. 急性呕吐是化疗后24小时以内引起呕吐；

2. 延缓性呕吐是化疗4小时后5至7天所发生的呕吐；

3. 预期性呕吐是一种条件反射，指病人由于经历了第一个化疗引起的急性呕吐，下一次化疗给药前发生的反射性的恶心或呕吐。

▼大便干燥、便秘

有些化疗药物例如长春碱类尤其是长春新碱可影响肠道的运动功能，产生便秘和麻痹性肠梗阻，容易发现于老年人，化疗剂量比较高的。一般出现在用药3天以后。便秘患者在饮食中要补充纤维素，多饮水，适当的体力活动。

▼腹泻

最常引起腹泻的化疗药物包括5—氟尿嘧啶、氮杂胞苷、阿糖胞苷、放线菌素D、羟基脲、亚硝基脲类、甲氨蝶呤、丙咪腙等。其中以5—氟尿嘧啶引起的腹泻最常见。

持续性腹泻可引起脱水、电解质失调、热量摄取不足、衰弱及体重减轻等并发症，需积极治疗。

避免刺激性饮食，进食少渣高热量富钾饮食，每天补充水分3000ml。

▼口腔溃疡、胃肠道粘膜的炎症及溃疡

肠粘膜细胞的生命只有3~5天，随后这些细胞死亡并从肠壁上脱落下来，被新生长的粘膜细胞修补。

所以胃肠道粘膜细胞对有些化疗药物如阿糖胞苷、羟基脲、甲氨蝶呤、长春新碱等均敏感，在用药数小时内即可出现毒性反应，出现粘膜炎或溃疡。粘膜炎包括口腔粘膜、舌粘膜、唇粘膜、食管粘膜及胃肠道粘膜的炎症及溃疡，导致疼痛和进食减少。

如何预防或减缓化疗的胃肠道反应？

▼一般治疗

1. 克服心理恐惧感、树立治疗信心。

2. 化疗前1~2天，不宜进食油腻、不易消化的饮食，进食忌过饱、忌生冷。

3. 化疗期间，进食易清淡少油腻、易消化食物，少食多餐，多变换品种，以提高食欲，增加热量，改善营养状况。

4. 每日餐前、餐后，应下地活动15~30分钟，促进胃肠蠕动，增进食欲。

5. 不能下床活动者可在餐后30分钟平卧，用右手手掌以脐为中心，距脐10 cm处顺时针方向按摩腹部。

▼药物治疗

1. 止吐剂：遵医嘱

2. 抗生素：遵医嘱

▼益生菌治疗

益生菌可以有效的调节结肠癌患者化疗及术后肠道菌群的平衡，减轻炎症反应，改善肠道黏膜屏障，提高机体免疫力。

优质的益生菌制剂需要达到以下标准：

1. 达到一定数量、安全有效的人源性活菌制剂；

2. 耐酸、耐胆汁、耐胰液、耐抗生素；

3. 肠道定植能力强。

▼中医药治疗

中医药可通过健脾和胃降逆方药、耳穴、针灸、穴位敷贴等方法减轻化疗所致胃肠道毒副反应。

周之毅

简介：医学博士，上海中医药大学附属龙华医院肿瘤科主任医师，硕士研究生导师，全国第六批老中医药专家学术经验继承人，美国匹兹堡大学访问学者，世界中医药学会联合会肿瘤经方专业委员会理事，中华中医药学会免疫学分会委员，中国抗癌协会中西医整合肿瘤专委会早期临床试验研究协作组委员，上海市传统医学工程协会肿瘤专业委员会常务委员，上海中医药学会肿瘤分会委员，上海市科学技术专家库成员。师承国医大师刘嘉湘教授。在国内外核心期刊发表论文三十篇，主持及参与国家重点研发计划中医药现代化研究重点专项、上海市科委、上海市教委市高等学校青年科学基金、上海市卫健委等多项课题。

擅长： 以“扶正治癌”法诊治呼吸系统、消化系统、妇科肿瘤等常见恶性肿瘤。

学术观点：扶正祛邪，攻补兼施；燮理阴阳，以平为期。

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