一型糖尿病 1型糖尿病，你真的了解吗？

摘自:实用糖尿病。人民卫生出版社。主编:迟。

第一，自身免疫性糖尿病

它占1型糖尿病的绝大多数。这种类型的糖尿病是由胰岛β细胞的细胞介导的自身免疫损伤引起的，过去包括胰岛素依赖型糖尿病、I型糖尿病和青少年糖尿病。

自身免疫性糖尿病的特点；

(1)胰岛β细胞自身免疫性损伤具有多基因遗传易感因素，并与某些环境因素有关。

(2)通常发生在儿童和青少年，也可以发生在任何年龄，甚至80-90岁的老年人。

(3)大多数患者发病时消瘦，但也有正常体重或少数肥胖的人。

(4)由于胰岛β细胞自身免疫损伤率差异较大，发病时症状可能不同。

急性患者(主要是婴幼儿、儿童和青少年)可出现多尿、多饮、多食、消瘦等典型症状，或以糖尿病酮症酸中毒为首发症状，称为急性型。

慢发病患者多为免疫介导损伤，尚未完全破坏，但部分胰岛β细胞得以保存并能分泌一定量的胰岛素，其功能随病情进展而下降；发病6个月内无糖尿病酮症或酸中毒，短期内可通过饮食和/或口服抗糖尿病药物控制血糖，临床上与2型糖尿病相似，称为“非胰岛素依赖期”；

也有一些患者在发病6个月至数年后，胰岛β细胞功能迅速衰竭。口服降糖药在没有明显诱因的情况下，已不能控制高血糖或引起糖尿病酮症或酸中毒，必须用胰岛素治疗，称为“胰岛素依赖期”。这种类型是延迟型，也称为成人潜伏性自身免疫性糖尿病(LADA)。

(5)在疾病早期，甚至在临床症状出现之前，血液中就可检测到胰岛β细胞免疫损伤的一种或多种标志物，如胰岛细胞抗体(ICA)、胰岛素自身抗体(IAA)、谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)、人胰岛细胞抗原2抗体(IA-2A)、锌转运体8自身抗体(ZnT8A)。这些自身抗体存在于患者体内。

(6)与人类白细胞抗原有很强的相关性，其中有些是致病因素，有些对疾病的发生有保护作用。

(7)急性发作和慢性发作患者的血清胰岛素和C肽水平非常低或无法检测到。

(8)必须用胰岛素治疗。

(9)易并发其他自身免疫性疾病，如格雷夫斯病、桥本甲状腺炎、爱迪生氏病、白斑、恶性贫血等。

目前国际上没有统一的LADA诊断标准，公认为国际糖尿病免疫学会(IDS)2004:1推荐的LADA标准。至少一种胰岛自身抗体(ICA、GAD-Ab、IAA或IA-2A)为阳性；2.大多数患者在30岁以上时会出现症状。3.糖尿病在确诊后至少半年内无需胰岛素治疗即可控制。

目前筛查LADA的主要胰岛自身抗体为谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)和胰岛细胞抗体(ICA)，而IAA、IA-A2和ZnTB抗体的阳性率较低。联合监测多种抗体可以提高LADA的检出率；然而，即使五种抗体都是阴性，也不能排除LADA，因为LADA患者可以有阳性的T细胞免疫反应，这是一个需要注意的问题。

第二，特发性糖尿病

病因不是很清楚。其特征在于:

(1)占1型糖尿病的一小部分，大部分发生在非洲或亚洲国家的某些种族。

(2)血液中无胰岛β细胞自身免疫损伤的免疫学证据，与HLA无关。

(3)遗传易感性强。

(4)由于胰岛β细胞分泌胰岛素不足，容易发生糖尿病酮症酸中毒。

(5)需要胰岛素治疗。

近年来，1型糖尿病的发病率逐年上升，国内尚无准确的统计数据。环境因素是导致1型糖尿病高发的重要影响因素，早期营养、病毒感染、剖宫产、高龄妊娠、分娩等也可能与此有关。此外，1型糖尿病患者就诊率的增加和遗漏的减少也可能与患者数量的增加有关。