什么是药品 【基药】基本药物，究竟是什么药？

医疗改革

看中国的医疗改革

阅读《中国健康》

中国健康

有人认为基本药物是低价药、低效药，不愿意使用；有学者提出，现行的基本药物供应制度类似于计划经济的统购统销，关于基本药物的采购和配送应选择市场还是政府，争论不休。笔者认为，这些争议虽然有其依据，但并不规范，甚至有些观点是对基本药物概念的曲解和误读，违背了其初衷。

虽然基本药物制度在我国实施多年，但对基本药物的内涵仍有疑问，对基本药物制度的认识也没有达成共识。

在国务院办公厅发布《关于完善国家基本药物制度的意见》时，反思“基本药物”的概念，分析其基本原理和逻辑，可以更有效地完善和促进我国基本药物制度的发展。

基本药物:

具有成本效益的核心药物

请输入

基本药物的概念最早是由世界卫生组织在20世纪70年代提出的。通过卫生经济学等学科的理论和各国的药物实践，世界卫生组织发现，许多发展中国家在提供药物方面投入了大量的财力，但收效甚微。一方面，大量无用的药物被使用或浪费，另一方面，许多必需的药物无法得到满足。因此，世界卫生组织提出了“某些药物比其他药物更重要”的思想，即通过集中财力提供有限的20%的药物，可以治疗80%的疾病，既满足了药物的需求，又提高了资金的利用率。通过进一步总结，世卫组织将基本药物定义为“根据公共卫生状况、有效性和安全性以及成本效益比选择的满足人们基本健康需求的药物”。

要理解基本药物的概念，至少要明确三点:

01

药品质量安全，明确作用是前提。

质量、安全、功能明确是所有药物都要遵守的基本原则。那些不安全的药品不仅可以进入基本药品目录，甚至应该退出整个药品市场；作用不明确的药物不能判断其作用，不应该在基本药物之列。

02

满足绝大多数需求才是核心。

基本药物在英语中是“基本药物或药物”，也可以翻译成“核心药物”。基本药物的选择要符合帕累托法则(也叫28定律，即在任何一组事物中，最重要的只占很小一部分，约20%)。中国特定疾病谱是选择基本药物目录的重要依据。

03

性价比是标准。

回答完“哪些药物可以用来治疗疾病？”，问题“哪些药物可以用来治疗同样的疾病？”紧随其后。按照概念，它既不是最便宜的药，也不是疗效最好的药，而是经过成本效益分析后性价比最高的药。

基础医学体系:

注意四对平衡关系

请输入

要进一步完善和发展基本药物制度，就要更加注重四对平衡关系。

01

基本药物和新药的研发

关系的平衡。

新药、新装置、新技术的研发是推动医疗卫生事业发展、提高人民健康水平的不竭动力。在鼓励优先使用和开发基本药物的同时，我们还应鼓励研究和开发新药。从纯效果来看，基本药物是“次优医疗服务”，但考虑到经济发展水平等具体条件，基本药物是目前的“最佳选择”。因此，基本药物目录必须与社会经济的发展和医学研发的进步同步。这份《意见》还明确提出“鼓励R&D和医药行业创新”。

02

药品单价和全程价格

关系的平衡。

基本药物需要相当容易获得，因此个人或医疗保险应该负担得起。需要注意的是，在选择基本药物清单时，不仅要考虑药物的单价，还要考虑整个病程的价格，以整个病程的价格作为成本效益分析的依据。这样才能真正把质优价廉的药品纳入基本药物目录，增加人民群众的获取感，落实《意见》中“减轻群众药费负担，有效缓解看病贵”的要求。此外，政府可以通过集中招标、生产补贴和税收优惠等方式降低基本药物的价格。

03

基本药物与机制建设

关系的平衡。

完善基本药物制度，降低药品价格，促进基本药物普及，必须严格执行《意见》中“加强设备使用管理，建立优先使用激励机制”的要求，同时必须转变认识，理顺机制。目前，医生很少出于客观和主观原因使用基本药物。客观上，基本药物概念宣传不够，群众甚至医生对基本药物存在误解，认为基本药物是低价药、低效药；针对这种情况，有必要加大对基本药物的积极宣传和指导，明确源头，消除误解。主观上，由于历史原因，医院和医生默许甚至鼓励医生多用药、善用药，以增加收入，导致医生在诊疗中扭曲机构行为；这不仅需要完善基本药物制度，还需要医疗卫生体制和机制的全面改革，如医疗保险支付方式的改革和公立医院的改革。

04

促进可及性和合理用药

关系的平衡。

我国幅员辽阔，各地的经济发展水平、社会发展进程甚至疾病谱都有很大差异，很难适应各地的实际情况。在制定基本药物政策时，世界卫生组织还建议，政策的主要目标应该是促进合理用药和防止浪费，政策措施可以包括实施差别化报销比例和监督医生的用药行为，因为基本药物具有良好的可及性，居民愿意承担更昂贵、收入更高的非基本药物。相反，在不发达地区，政策的主要目标应该是改善基本药物的可获得性，政策措施可以包括建立救济制度和免费或低价提供基本药物。

正文/常陆王丹