15岁少年脖子不痛不痒长肿包 一查竟是癌转移！专家痛心：怎么才来！

15岁杭州男孩家明这个寒假休息得一点都不太平，明明只是脖子肿个小包，不痛又不痒，一查竟是鼻咽癌，而且还发生了淋巴结转移。

资料图 王金辉 制图

各位看官

春节已经过完

吃了无数花生瓜子开心果的你

是不是也觉得从喉咙到脖子都隐隐作痛？

赶紧撸一撸脖子上有没有凸起

但也先别自己吓自己

浙江大学医学院附属第一医院

耳鼻喉科主任周水洪主任医师特别呼吁

颈部淋巴结肿大不可小觑

必要时，鼻咽部检查一定要做起！

不痛不痒脖子肿，一查却是癌转移

15岁的家明是个杭州男孩，生在令人羡慕的三口之家，爸爸是大学老师，妈妈是“海归”，良好的家庭氛围让他从小就认真自律、学习刻苦，有着极高的自我要求。中学课业紧张，起早贪黑的家明从来没向父母叫苦、叫累过。

3个月前，家明无意中发现自己的左侧颈部有包块。因为不痛不痒 ，课业紧张的他也并未放在心上，“我当时想着会自己消掉。”

随着包块越长越大，家明妈妈李女士发现儿子脖子不对劲的端倪。热爱中医养生的妈妈没有带着儿子去正规医院看病，反倒一直以为儿子是“上火 ” 了，把她带到自己信赖的国医养生馆开中药消炎、去火气，几贴中药吃下去，儿子颈部的包块不仅没消掉、反倒愈发严重——脖子的左侧明显比右侧粗，原来还能在脖子里滑动的肿块，似乎与脖子上的皮肤或是里面的深层组织“粘”牢了，不能动了。

慌神了的李女士这才带着儿子来到浙大一院，从口腔科辗转到耳鼻喉科，最后他们慕名找到对头颈部肿物 研究有着极深造诣的耳鼻喉科主任周水洪主任医师门诊寻求帮助。“怎么才来！”看到家明左侧脖子上这个来路不明的“大家伙”，周主任心底一沉，当即觉得这肿物不是“善类”，在周主任的门诊中，他不止一次碰到类似家明这样症状的患者，因为60%-70%的鼻咽癌患者最先出现颈部淋巴结转移 。内窥镜下，周水洪主任果然在男孩的鼻咽部发现新生物。

经过抽血、鼻咽CT、鼻咽部活检等一系列检查，病理组织化验的结果证实了周水洪主任的猜想——“鼻咽非角化癌”，并且已经发生了淋巴结转移，需要立即进行放射治疗。

随后，家明转入浙大一院放疗科进行个体化的放射治疗，目前仍在进一步治疗当中 。

“周主任，我儿子这么小，怎么会得癌？”李女士一家如遭晴天霹雳。

周水洪主任介绍，鼻咽癌是生长在鼻咽位置的鳞状上皮来源的癌。

人体的上消化呼吸道自上而下分为鼻咽、口咽、喉咽。鼻咽的位置很隐蔽，从人体外部是看不见、摸不着的，因此鼻咽癌必须由专业医生借助一定的检查设备才能发现。再加上鼻咽癌的症状不典型，又不影响日程生活，很多患者往往不会第一时间就医，非常容易漏诊、误诊 ，一些患者确诊时就已经是晚期。

“我们就有个患者，早就发现颈部淋巴结肿大了，但工作忙一直拖着不看病，结果一年后检查，已经是鼻咽癌晚期，太可惜了！”

因为人种和基因 等原因，世界卫生组织 WHO 的报告称，鼻咽癌的发病以黄种人发病率最高，全世界鼻咽癌发病人群中近80%的患者都在中国。它具有种族易感性和地域集中性的特点，作为我国最常见的头颈部恶性肿瘤，在我国南方及东南沿海地区较为多发，其中因广东省发病率最高，鼻咽癌又有“广东癌”之称。

这其中，我国青少年发病率约在十万到二十万分之一，较为少见。“以前门诊基本上都是年纪大的患者，但现在二三十岁的也逐渐增多，这和我们的饮食习惯、生活环境等都脱不了干系。”周水洪主任说，除了遗传因素，鼻咽癌的诱因还与EB病毒感染、喜欢吃腌制食品密切相关 。

目前早期鼻咽癌患者5年生存率已达到76%~90%，但晚期患者单纯放疗5年生存率仅为20%~50%。因此，早发现、早确诊对提高鼻咽癌患者的治疗效果，意义非凡。

那么，人体遭遇鼻咽癌时，会有哪些蛛丝马迹？专家强调要重视以下5个方面：

一、头颈部症状

颈部有肿块，无痛性的肿块增长尤其要警惕。

约60～80%的鼻咽癌患者最初表现是淋巴结肿大，但如果缺少鼻咽癌的常识，很容易误以为是淋巴结发炎，给与抗炎治疗肿块可能暂时缩小，但很快又继续长大。

二、鼻部症状

鼻咽部肿瘤堵塞后鼻孔时，患者鼻塞日益加重，不会像感冒那样时好时坏。

鼻涕中带血丝，或者深吸吐痰带有血丝， 早晨起床后发生尤其要重视。

三、耳部症状

耳鸣、耳闷与听力减退。

肿瘤堵塞咽鼓管口时，会在早期造成耳朵嗡嗡作响，继而造成听力下降。

很容易被误诊为中耳炎。

四、顽固性头痛症状

晚期鼻咽癌患者经常会有头痛的症状，这是因为肿瘤侵犯颅底骨质或颅内引起痛感。

五、神经损害症状

面麻，复视，眼睑下垂，眼球运动障碍视力下降，声音嘶哑，舌肌萎缩，伸舌偏斜，吞咽障碍、进食呛咳等。

此时，往往提示鼻咽肿瘤已到晚期，容易被误诊为三叉神经痛、面部肌肉或是眼部问题，忽视鼻咽癌的可能。

周水洪主任介绍，颈部淋巴结肿大在生活中十分常见。因为在人体的颈部分布有300余个淋巴结，约占全身淋巴结的37%。引起淋巴结肿大的疾病大多还是由常见病毒、细菌等入侵人体引起的炎症，也有反复发作的结核，只有极少数与恶性肿瘤等疾病相关。

这些恶性肿瘤中，有包括来自甲状腺、鼻咽部、喉、扁桃体、食管等头颈部器官原发灶转移而来的恶性肿瘤；还有恶性淋巴瘤 。

其实，肿瘤导致的颈部淋巴结肿大与良性淋巴结肿有所不同。当颈部淋巴结肿大出现以下表现时尤其要注意：

1. 淋巴结肿大2周以上都没有消除

2. 淋巴结为无痛性、质硬、活动度差，与周围组织粘连，甚至融合成团

3.淋巴结＞1cm，或者淋巴结在1~2周内迅速增大

4. 炎症治疗后，肿大的淋巴结仍然存在

5. 伴有不明原因的发热、咳嗽或消瘦

专家尤其强调， 有上述症状的人群，一定要引起重视，最好到正规医院及时进行鼻咽、口腔、喉咙、甲状腺等检查。尤其是家里有鼻咽癌家族史的高危人群，一定要及时进行鼻咽镜、鼻咽部CT检查！

“万万没有想到，我患鼻咽癌不到三年，母亲也被查出鼻咽癌。”2020年10月，张先生陪着母亲来到宁波大学附属人民医院肿瘤放化疗中心门诊，准备一同接受复查。

51岁的张先生，家住舟山。平日里，张先生不抽烟、不喝酒，也没有什么不好的生活习惯。几十年来，最大的爱好就是每餐都要吃点腌制海鲜。

七年前，张先生因为一次鼻塞、头痛在当地卫生院配了一些药，当时以为是普通感冒就没有在意。后来这些症状一直持续了一年多还未缓解，张先生这才感觉到不对劲，赶紧来到宁波大学附属人民医院五官科就诊，结果被确诊为鼻咽癌。

张先生确诊有点晚了，肿瘤侵犯了颅底骨质。在医护、亲友和病友的鼓励下，张先生接受放疗和化疗等治疗。在按时接受治疗三年后，张先生各项指标稳定，只需要每年定期到医院进行复查。

本以为生活可以逐步回到正轨，但不幸却再一次降临到这个家庭。2016年初，张先生的母亲突然感觉右耳听力下降，伴右耳闷胀不适。张先生赶紧陪母亲来到宁波大学附属人民医院五官科求诊，结果他的母亲也被确诊鼻咽癌。

“幸运的是，当时我母亲出现这些症状才一个月左右，由于发现得早，治疗过程也比较顺利。母亲目前病情稳定，身体恢复得也不错。“张先生告诉记者。

母子俩相继得了鼻咽癌，一度引起了张先生一家人的恐慌，难道鼻咽癌会遗传？

“鼻咽癌确实有一定的遗传性，而且与宁波人的饮食习惯有一定的相关性，像咸鱼这样的腌制食品中含有亚硝酸盐，这会增加患鼻咽癌的风险。”宁波大学附属人民医院徐正阳医生解释，鼻咽癌是我国高发恶性肿瘤之一，多见于40-60岁之间，男性多于女性。好在鼻咽癌的早期症状较多，只要早发现、早诊断、早治疗，预后还是比较乐观的。

徐医生提醒，一旦出现以下症状要及时到医院就诊：头痛、鼻塞、耳鸣、听力下降、涕血、复视、面麻、颈部淋巴结转移症状。

鼻咽癌容易发生颈部淋巴结转移，约为60.3%～86.1%，其中半数为双侧性转移。颈部淋巴结转移常为鼻咽癌的首发症状(23.9%～75%)。有少数病人鼻咽部检查不能发现原发病灶，而颈部淋巴结转移是唯一的临床表现。这可能与鼻咽癌原发灶很小，并向黏膜下层组织内扩展有关。