晚期肝癌的治疗 几种值得中国晚期肝癌患者期待的靶向治疗药物

2015年，中国预计新增肝癌病例47万例，其中男性患者34万例，女性患者13万例，占全球肝癌新增病例总数的55%。国家癌症中心发布的数据显示，对肝癌的关注是由HBV引起的。肝癌可分为五个时期:极早期、早期、中期、晚期和晚期。但在治疗上，一般分为早、中、晚期。

如果肿瘤只存在于肝脏，且小于5cm，数目不超过3，则为“早期”肝癌。对于这些患者，局部治疗(包括手术、放疗、消融、冷冻等。)不用靶向治疗就能解决问题；

如果肝脏肿瘤已经长得比较大，或者病变数量比较大，但是没有血管的侵犯或者其他部位的转移，此时肿瘤已经发展到“中期”，这些肝癌患者可以通过手术、介入、放疗等方式进行治疗。获得长期生存；

如果肿瘤进一步发展，已经侵入血管或从其他部位转移，那么肿瘤已经“晚期”。在这种情况下，靶向治疗是不可或缺的治疗方法。

目前世界上用于治疗晚期肝癌的靶向药物只有索拉非尼(nexavar)和瑞格非替尼(Baiwange)，其中瑞格非替尼在国内尚未被批准用于肝癌的适应症。换句话说，索拉非尼是中国唯一的晚期肝癌常规治疗药物。

至于肝癌的药物研究，2007-2017年进行了多次靶向药物的临床试验，几乎没有取得预期的效果。这些药物包括舒尼替尼、brivanib、linifanib、dovitinib、nintedanib等。

只有少数药物在治疗肝癌方面取得了超出预期的效果

Lenvatinib，国内患者又称7080，最早用于甲状腺的治疗。HWJYBJ

2013年，一项与索拉非尼进行比较的全球临床试验启动。在今年早些时候的美国肿瘤年会(ASCO)上，研究数据首次发表。与传统药物索拉非尼相比，肿瘤的控制时间和阻止肿瘤生长的概率不再互相超越。CSCO 9月份公布的亚洲患者总生存时间中位数为15个月，优于索拉非尼(10.2个月)。中位无进展生存期为9.2个月，优于索拉非尼的3.6个月。

卡波替尼是另一种类似于拉瓦替尼的血管抑制剂，在中国的一些患者中被称为184。据研究资料显示，该药可使5%的肝癌患者肿瘤缩小，66%的肝癌患者肿瘤不再扩大。目前正在进行大规模的卡替尼治疗肝癌的临床研究，该药的试验结果值得期待。

此外，一种名为雷莫比星的靶向药物，可以抑制肿瘤血管生成，在肝癌的治疗中显示出良好的前景，正在进行更大规模的临床试验。

免疫疗法PD-1/PD-L1抑制剂Opdivo被FDA批准用于索拉非尼后的肝癌治疗

从CheckMate-040公布的早期检测结果来看，在48例可以评价治疗效果的患者中，客观缓解率为15%，其中7例患者肿瘤缩小至少30%，3例患者肿瘤完全消失；24例患者肿瘤无变化，病情稳定在50%。疾病总控制率达到65%。根据随访记录，48%的患者在治疗18个月后仍存活。而且之前用过索拉非尼的患者差别不大。未来会发布越来越多的综合实验数据。

此外，Opdivo已向中国药品监管部门提交上市申请，希望能为上市后的晚期肝癌患者提供更多帮助。

甚至有些患者联合使用Opdivo和levatinib，也取得了令人惊讶的效果。

大部分治疗晚期肝癌的药物尚未获批，国外靶向药物和PD-1免疫药物价格昂贵，但其效果需要评估。对于国内患者，建议找正规医院，遵医嘱。