hbsab HBsAg与HBsAb 同时阳性，什么原因？

我相信检测乙肝五项的老师有时会遇到HBsAg和HBsAb同时阳性的情况，有时甚至会被临床医生质疑。测试结果有错吗？但是经过反复离心复检标本，同时还是阳性，我们会很困惑:我们错了吗？还是仪器试剂有问题？还是标本有问题？还是实际情况如此？

根据近期国内外文献，HBsAg和抗HBs同时阳性。国外文献和近期国内文章报道，这种现象的概率约占所有慢性HBV感染人群的3-5%。因此，实验室人员同时检测出HBsAg和抗HBs阳性是很常见的。

可能的原因

(1)与研究方法和试剂敏感性有关。通过对数万例乙型肝炎病例中五项检测方法的比较，得出如果采用酶联免疫吸附试验(ELISA)的定性检测方法，如果出现双重阳性则更容易出现假阳性。这与ELISA的灵敏度和特异性有关。与CMIA化学发光微粒法相比，ELISA灵敏度低、特异性差、易受干扰(洗板、污染等)。).ELISA与CMIA结果的相关性低于0.05，特别是对于HBsAg的低值部分，ELISA容易出现假阳性或假阴性，可以采用CMIA方法进行复检。

(2)HBV不同亚型重叠感染。结果，患者体内产生的针对一种乙型肝炎表面抗原亚型的乙型肝炎抗体不能中和另一种乙型肝炎表面抗原亚型引起的感染。

(3)由于抗乙肝病毒药物或疫苗和免疫球蛋白的广泛应用，导致乙肝病毒的S基因发生突变。HBsAg和HBsAb亲和力降低，无法去除抗原。在免疫选择的压力下，突变病毒株成为优势株，针对野生株的抗体与突变株的抗原共存，但抗体不能清除突变抗原。

(4)患者处于HBV感染恢复期，患者体内存在HBsAg-抗HBs免疫复合物。钱福初等发现急性乙型肝炎患者同时存在抗原和抗体，且病情往往处于恢复期，此时抗体已经出现，抗原尚未消失。进一步随访，抗原转阴，抗体继续阳性。13例慢性乙型肝炎患者乙肝标志物动态观察，抗原和抗体始终呈阳性，提示抗体的出现并不能完全去除表面抗原。长期同时阳性的患者，会增加慢性乙肝病毒感染发展成肝癌的风险。

(5) HBV突变存在，在新生儿母婴感染和肝移植患者中较为常见。

总结

随着现代医学理论和技术的不断发展，我们过去认为正确的东西，几年后可能会被证明是不完整的。作为一个在医疗第一线奋斗的医务工作者，需要与时俱进的更新自己的知识库，拓展分析问题的思路，通过实践获取真知。乙型肝炎表面抗原和乙型肝炎表面抗原同时阳性并不少见，需要根据检测方法和临床病例综合考虑结果的解释。

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