强制脊椎炎 专业分享 | 如此折磨周杰伦的「强直性脊柱炎」，到底是个什么病？

昨天周杰伦关于强直性脊柱炎的文章发表后，引起了很多人的关注。周东辉煌的背后是患有强直性脊柱炎。这种痛苦时有发生，疼的时候会死人。有时候他动不了，甚至侧身睡觉。直到现在，他都是靠药物来控制。在上场之前，他必须吞下消炎药片来帮助肌肉放松。

这种病被称为“不死之癌”，但周杰伦凭着坚强的毅力，一直在不懈地与强直性脊柱炎作斗争。

一.概述

强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱附着点炎症为特征的疾病，与HLA-B27密切相关。一些微生物与易感组织有共同的抗原，可引发异常免疫反应。它是一种慢性炎症性疾病，其特征是四肢主要关节、椎间盘纤维环及其邻近结缔组织的纤维化和骨化，以及关节强直。强直性脊柱炎属于风湿病范畴，病因不明。是一种以脊柱为主要病变部位的慢性疾病，累及骶髂关节，引起脊柱僵硬和纤维化，引起不同程度的眼、肺、肌肉和骨骼病变，是一种自身免疫性疾病。

其次，

临床表现

1.初始症状

适合16-25岁的年轻人，尤其是年轻男性。强直性脊柱炎一般起病隐匿，早期无临床症状。部分患者早期可能出现轻度全身症状，如乏力、消瘦、长期或间歇性低热、厌食、轻度贫血等。由于病情较轻，大多数患者无法早期发现，导致病情延误，失去最佳治疗机会。

2.关节疾病的表现

AS患者大多有关节疾病，大多先侵犯骶髂关节，再上颈椎。少数患者同时被颈椎或几个脊柱节段侵犯，也可侵犯周围关节。病变早期关节出现炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，早晨僵硬明显。也可表现为夜间疼痛，可通过活动或服用止痛剂缓解。随着病情的发展，关节疼痛减轻，各脊柱节段和关节的运动受限变形。后期整个脊柱和下肢变得僵硬，弓起，向前屈曲。

研究人员认为，骶髂关节的MRI和SPECT闪烁扫描对早期诊断和治疗很有帮助，从这个角度来看明显优于普通X线，但价格昂贵，不建议作为常规检查。

3.实验室检查

白细胞计数正常或增加，淋巴细胞比例略有增加，少数患者有轻度贫血，血沉可迅速升高，但与疾病活动性相关性不大，而C反应蛋白更为显著。血清白蛋白降低，α1和γ球蛋白升高，血清免疫球蛋白IgG、IgA和IgM升高，血清补体C3和C4常升高。约50%的患者碱性磷酸酶和血清肌酸磷酸激酶升高。血清类风湿因子阴性。虽然90% ~ 95%以上的AS患者为HLA-B27阳性，但一般不依靠HLA-B27诊断AS，也不常规检查HLA-B27。

4.x射线检查

这对强直性脊柱炎的诊断具有重要意义。98% ~ 100%病例早期有骶髂关节X线改变，这是诊断强直性脊柱炎的重要依据。早期X线表现为骶髂关节炎，病变通常始于骶髂关节中下部，为双侧。开始侵犯髂骨侧，然后侵犯骶骨侧。可见斑点或肿块，髂侧明显。然后可侵犯整个关节，边缘锯齿状，软骨下骨质硬化，骨质增生，关节间隙变窄。最后关节间隙消失，出现骨骼僵硬。骶髂关节炎的x线诊断标准可分为5个阶段:0级正常骶髂关节炎，ⅰ期疑似骶髂关节炎，ⅱ期骶髂关节炎边缘模糊，轻度硬化、轻度侵犯，关节间隙无变化；ⅲ期中度或进行性骶髂关节炎，伴有一种改变:近关节区硬化，关节间隙变窄/变宽，骨破坏或部分僵硬，ⅳ期关节完全融合或僵硬

脊柱病变的X线表现包括早期全身骨质疏松，小关节和椎体内小梁模糊，椎体呈方形。腰椎正常的前弯消失并变直，可能导致一个或多个椎体压缩性骨折。病变发展到胸椎和颈椎之间的小关节，椎间盘间隙发生钙化，纤维环和前纵韧带钙化骨化，形成韧带骨赘，使相邻椎体连接，形成椎体间骨桥，表现为最具特征的“竹状脊柱”。原发性强直性脊柱炎和继发于炎症性肠病、赖特综合征和银屑病关节炎的脊椎炎的X线表现相似，但后者是不对称强直。韧带、肌腱和囊的附着处可发生骨侵蚀和骨膜炎，多见于跟骨、坐骨结节和髂嵴。类似的x光变化也可以发生在其他周围关节。

第四，

诊断

1、临床表现

腰部和/或脊柱、腹股沟、臀部或下肢酸痛不适，或不对称外周少关节炎，特别是下肢少关节炎，症状持续≥6周。

夜间疼痛或晨僵明显。

活动后的缓解。

足跟疼痛或其他肌腱附着点疾病。

虹膜睫状体炎的目前症状或既往病史。

AS家族史或HLA-B27阳性。

非甾体抗炎药可以快速缓解症状。

2.成像或病理学

双侧x线骶髂关节炎≥ⅲ期。

双侧骶髂关节炎≥ⅱ期。

如果CT骶髂关节炎小于二级，MRI检查可行。如软骨破坏、关节周围水肿和/或大量脂肪沉积，特别是关节或关节周围的动态增强检查增强强度>:20%，增强斜率>:10%/min。

骶髂关节病理检查显示炎症。

3.诊断

符合临床标准第1项和其他标准第3项，以及任何影像学和病理学标准的，均可诊断为强直性脊柱炎。

v、

对待

1.控制强直性脊柱炎治疗的目的

是控制炎症，缓解或缓解症状，保持正常姿势和最佳功能体位，防止畸形。要实现上述目标，关键在于早期诊断和治疗，采取综合措施进行治疗，包括教育患者及其家属、物理治疗、物理治疗、药物和手术治疗等。

疾病的治疗从教育患者及其家属开始，使他们了解疾病的性质、一般病程、可能采取的措施和未来的预后，从而增强他们抵抗疾病的信心和耐心，获得他们的理解和密切合作。

日常生活中注意保持正常的姿势和活动能力。比如走路、坐着、站着的时候，要挺胸收腹，不用枕头或薄枕头睡觉，睡在硬木床上，仰卧或俯卧，每天早晚俯卧半小时。力所能及地参加劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。

保持乐观，消除紧张、焦虑、抑郁和恐惧；戒烟酒；按时作息，参加医疗体育锻炼。

了解药物作用和副作用，学会调整药物剂量，自行处理药物副作用，便于配合治疗，取得更好的效果。

2.物理疗法

理疗对各种慢性病都有好处，对AS更重要。能保持脊柱生理曲度，防止畸形。保持胸部活动度和正常呼吸功能。保持骨密度和力量，预防骨质疏松和四肢废用性肌肉萎缩。患者可以根据个人情况采取适当的锻炼方法和量。如果疼痛持续2小时以上，说明运动量过大，应适当减少运动量或调整运动方式。

3.物理疗法

理疗一般可以采用热疗，如热水浴、水浴锅或淋浴、矿泉浴等。，以增加局部血液循环，放松肌肉，缓解疼痛，促进关节活动，维持正常功能和防止畸形。

4.药物治疗

非甾体抗炎药具有抗炎镇痛作用，缓解僵硬和肌肉痉挛。副作用为胃肠道反应、肾损害和出血时间延长。孕妇和哺乳期妇女要特别注意。

柳氮磺吡啶SSZ是一种由5-氨基水杨酸和磺胺吡啶组成的偶氮化合物，自20世纪80年代以来一直用于治疗强直性脊柱炎。主要副作用为消化道症状、皮疹、血象和肝功能改变，但均为罕见。服药期间应定期检查血象和肝肾功能。

据报道，甲氨蝶呤与SSZ相似。口服和静脉给药的疗效差不多。副作用包括胃肠道反应、骨髓抑制、口腔炎、脱发等。用药期间，应定期检查肝功能和血象，避免饮酒。

肾上腺皮质酮一般不用于治疗AS。但非甾体抗炎药治疗急性虹膜炎或周围性关节炎无效时，可局部注射CS或口服。

雷公藤多苷具有抗炎镇痛作用，服用方便。副作用包括胃肠道反应、白细胞减少、月经紊乱和精子活力下降等。，停药后可以恢复。

生物制剂如肿瘤坏死因子拮抗剂是治疗as等脊柱关节疾病的最佳选择，有条件者应尽量选择。

5.外科疗法

严重脊柱后凸畸形可在病情稳定后矫正，腰椎畸形者可进行脊柱截骨矫正后凸。颈椎严重畸形可通过颈7胸1截骨矫正。

六，

阻止

1、应避免用力过猛，使病变加重。

避免长时间站立不动。如果你想坐很久，每小时至少起床活动十分钟。不要使用背部约束，这会加重脊椎炎。

2.睡觉时避免放枕头，不要睡在柔软的床上。

睡觉时最好平躺，背部挺直。

3.早上起来后背僵硬的时候可以洗个热水澡改善一下。

热敷对缓解局部疼痛也有效果。不要吸烟，以免造成肺损伤。

4.小心外伤

开车一定要系好安全带，尽量不要骑机动车。

5.注意寒潮季节

在寒冷潮湿的季节，我们应该防止症状的复发。

6.小心外伤

胃肠道和泌尿道感染常诱发脊椎炎，应注意饮食卫生，多喝开水，多吃青菜水果，避免憋尿和便秘。

7.尽快就医

注意其他家庭成员是否有强直性脊柱炎的症状，如腰痛、晨僵等。如果有，尽快就医。

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