苯溴马隆片副作用 痛风长期吃苯溴马隆降尿酸，到底会不会伤肾？

昨天关于痛风和降尿酸药物副作用的文章引起了网友的大量热议。有网友问:长期食用苯溴马隆会伤害肾脏吗？

虽然非布索坦已被很多痛风患者认可，但实际上，苯溴马隆仍是目前国内处方最多的降尿酸药物。台湾省2015年的统计数据显示，超过70%的痛风患者更喜欢苯溴马隆治疗。也就是说医生和患者都更愿意选择苯溴马隆治疗痛风，降低尿酸。

苯溴马隆具有很强的降血尿酸作用，其促进尿酸排泄的能力强于目前任何一种降尿酸药物。使用苯溴马隆后，肾小管中尿酸浓度会增加60%以上，说明其具有较强的排酸作用。因此，苯溴马隆特别适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。80%以上的原发性痛风和高尿酸血症患者存在尿酸排泄障碍，使用苯溴马隆治疗痛风是有症状的。

要知道苯溴马隆是否有肾损害的可能，需要了解其降低尿酸的机制。尿酸在肾脏排泄，经历了两次肾小管重吸收和一次肾小管分泌。尿酸在肾代谢过程中被重吸收的越多，尿酸排出的越少。苯溴马隆通过抑制肾小管对尿酸的重吸收来促进尿酸排泄。请注意，排泄是通过抑制吸收来促进的，所以苯溴马隆的降酸机制不会增加肾脏的代谢负担。

国外一项研究发现，35例高尿酸血症伴中度肾功能衰竭患者，经7年随访研究，对肾小球滤过率无明显影响。也就是说，长期使用苯溴马隆降低尿酸对肾功能没有损害。欧洲痛风防治指南也明确指出，苯溴马隆可用于轻度至中度肾功能不全的痛风患者。一般认为，只要肌肝不超过350微摩尔/升，使用苯溴马隆是安全有效的，不会增加肾脏负担。

你看，中度慢性肾功能衰竭患者使用苯溴马隆是安全的，正常人不用担心。

接下来我们来看看苯溴马隆的代谢机制。口服后，50%的苯溴马隆被人体吸收，并在肝脏中分解为羟基苯溴马隆。后者大部分通过胆汁和粪便排出，只有6%需要通过肾脏随尿液排出。因此，即使慢性肾功能不全患者使用苯溴马隆，也不会增加肾脏的负担，也不会导致苯溴马隆在体内的蓄积。

你看，苯溴马隆对肾脏无害，也不会通过肾脏排泄，所以对肾脏是安全的。

所以痛风患者长期服用苯溴马隆降低尿酸，不会对肾脏造成伤害。但是，在下列情况下，痛风和高尿酸血症患者禁用苯溴马隆:

1.对苯溴马隆过敏或肾小球滤过率低于20毫升/分钟的患者禁用；

2.肾积水、多囊肾、海绵肾等疾病。导致尿排泄障碍的禁用；

3.因嘌呤代谢酶异常、血液病或体重急剧下降而产生或排泄过多尿酸时，相对禁忌；

4.肾结石患者慎用，根据肾结石和肾功能权衡利弊后选择药物。

服用苯溴马隆后，尿液中的尿酸浓度会大大增加。为了防止尿酸盐在泌尿系统中形成结晶和结石，必须同时采取以下措施:

1.大量饮水:一般每日饮水量应超过1500至2000 ml，以保证每日尿量在2000 ml以上，以稀释原尿中的尿酸浓度，促进尿酸从肾脏排出；

2.碱化尿:痛风和高尿酸血症患者有排泄酸性尿的倾向。此外，服用苯溴马隆后，尿液中的尿酸浓度增加，导致尿液pH值降低，因此，应同时结合小苏打等碱化尿液的药物，使尿液pH值保持在6.2 ~ 6.9，以增加尿酸在生尿中的溶解度。由于苯溴马隆起效快，大部分患者的血尿酸在7-10天后即可达标，所以碱化尿液的时间一般为2周，然后可以定期测量尿液pH值。

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