慢性肾小球肾炎 一文读懂：慢性肾小球肾炎

一、什么是慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎又称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压为基本临床表现的肾小球疾病。病情进展缓慢，如果延误会导致肾功能损害，出现严重的肾功能衰竭和尿毒症。

二、慢性肾炎的病因及分类

根据病因，我们将肾炎分为原发性肾小球肾炎和继发性肾小球肾炎:

原发性肾小球肾炎是指病因不明确的肾炎，继发性肾小球肾炎是指糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、血管炎等其他疾病引起的肾炎。一般情况下，如果没有特别说明，我们常说肾炎是指原发性肾小球肾炎。

原发性肾炎虽然没有明确病因，但多由呼吸道、消化道、尿道感染诱发，感染加重。

慢性肾小球肾炎的“炎症”不是细菌、病毒等微生物引起的感染性炎症，而是呼吸道、消化道、尿道感染后自身免疫损伤引起的无菌性炎症，即自身免疫系统损伤自身肾小球。

两种最常见的类型:

1、循环免疫复合物类型:

这种类型会导致IgA肾病。

IgA是一种免疫球蛋白，主要分布于呼吸道和消化道粘膜。类似于“边防军”，负责表面免疫，相当于人体的第一道防线。反复呼吸道或消化道感染会产生大量的IgA复合物，随入侵者死亡。

受感染的复合物随着血液循环流向肾脏，因为复合物的分子量太大，无法通过肾小球滤过膜并沉积在那里。人体的免疫系统清除了这些复合物，意外损伤了肾小球滤过膜。

2.原位复合型

这种类型会导致膜性肾病。

环境中的一些污染物，如PM2.5，或者一些病毒感染，在进入人体后改变了肾脏滤过膜的特性，人体的免疫系统误以为“变性”的滤过膜是异物，将其去除，同时破坏了肾小球滤过膜。

以上两种类型都有自身免疫的参与，所以大多数慢性肾小球肾炎需要激素治疗，可以抑制免疫系统，控制疾病的发展。

除了最常见的IgA肾病和膜性肾病外，根据肾脏病理，慢性肾炎还有其他类型，如微小病变、非IgA系膜增生性肾小球肾炎、系膜毛细血管性肾小球肾炎、局灶节段性肾小球硬化等。不同类型肾炎的治疗方法和预后不同，所以慢性肾炎通常采用肾穿刺进行分类，然后结合定量尿蛋白进行准确治疗。

临床上，慢性肾小球肾炎有时就像一个“垃圾桶”。只要蛋白尿、血尿、高血压等。均在检查中发现，且无明显糖尿病、过敏性紫癜等病史。，临床上一般诊断为原发性肾小球肾炎。当免疫检查、肾脏病理检查等深度检查后发现其他原因时，就从这个“杂物桶”里捡出来做其他诊断。

第三，慢性肾炎有哪些表现

1、蛋白尿:

肾就像人体的筛子。如果肾小球滤过膜受损，血液中的蛋白质会漏出进入尿液，形成蛋白尿。尿蛋白是肾脏疾病的早期明确指标，蛋白尿基本可以识别肾脏问题。

早期尿中少量蛋白质往往没有任何感觉，体检时发现多。如果小便时有泡沫，似乎还漂浮着“油”花，甚至像啤酒一样，那么尿液中可能有更多的蛋白质，肾脏受到一定程度的损伤。

检查蛋白尿大致有三种方法:

一、定性检测:即尿常规检查，可以随机取尿来做。如果显示蛋白质“+”，则表示尿蛋白阳性，而“2+”、“3+”和“4+”则表示尿蛋白增加。

第二，尿蛋白肌酐比。就像尿常规一样，只留一次尿。尿蛋白肌酐比值是尿蛋白检测中一个敏感而准确的指标。

三是定量检查:留尿24小时进行尿蛋白定量检测，正常值为

2.血尿:

尿液离心，取沉淀物镜检。如果每个高倍视野内红细胞数超过3，则定义为血尿，称为显微镜下血尿。如果不符合这个标准，尿潜血3+不一定是血尿。

如果尿液中有大量的红细胞，肉眼可以看到，像“洗肉水”，甚至比血液还要重，还可以看到血块，我们称之为“肉眼血尿”。

如果肯定是血尿，就要做相差显微镜观察红细胞的形态，以此来区分血液是来自肾还是肾外。肾脏的红细胞变形是因为它们在通过肾小球滤过膜时受到挤压。

3.高血压:

肾脏缺血或损伤后，肾脏会分泌一种叫做“肾素”的物质。肾素会激活一个叫肾素-血管紧张素-醛固酮系统的系统，就像刺激多米诺骨牌，导致血压升高。我们称之为肾性高血压。

高血压和肾病经常是相伴而生的。一方面，高血压会导致肾脏损伤；另一方面，肾脏疾病通常会导致高血压，从而进一步加重肾脏损伤。据统计，60%的肾小球肾炎和90%的慢性肾功能衰竭都会有高血压，肾性高血压的血压往往较高，难以控制。

4.水肿:

水肿是肾脏疾病的特征性表现。有的水肿是眼皮肿，有的水肿是腿肿，这就不一样了。我们把水肿分为肾炎性水肿和肾病性水肿。

肾炎水肿是由于体内钠盐和水分较多造成的。水肿主要发生在眼睑、面部等松弛部位，常伴有高血压，多见于肾小球肾炎，故称肾炎水肿；

肾病性水肿是由低血蛋白和血管漏水引起的。水肿多发生在小腿等低位，卧床患者也可发生在臀部和大腿，常伴有胸腔积液和腹水。常见于肾病综合征，故称肾病水肿。

如果长期肾病，肾功能下降，会有以下表现:

5、血清肌酐升高:

血清肌酐升高是肾功能损害的标志。早期肾病，血清肌酐正常。一旦升高，说明肾脏有一定程度的损伤。

6.贫血:

慢性肾脏病，肾脏分泌的促红细胞生成素减少，红细胞生成障碍会导致贫血，这是慢性肾脏病的伴随症状，贫血的严重程度往往与肾功能不全的程度一致。

7、钙磷代谢紊乱:

又称肾骨病。

我们都知道皮肤经过阳光照射后会产生Vit D。其实这个Vit D是不活跃的，需要经过肾脏的加工才能变成活跃的Vit D..肾功能受损后，活性Vit D缺乏，钙吸收受损，流失增加，会导致缺钙、高磷、骨质疏松、病理性骨折等一系列问题。

4.慢性肾炎怎么治疗？

慢性肾炎的治疗措施包括抑制免疫、严格控制血压、减少蛋白尿、延缓肾脏疾病进展等。

1、抑制免疫力:

如前所述，慢性肾炎往往需要免疫抑制治疗，因为自身免疫参与了慢性肾炎的病理过程。

慢性肾炎激素治疗严格规范:什么情况下？多少钱？需要多长时间？怎么减少量？指南中有明确的规定。例如，IgA肾病进展迅速，肾功能更容易受损。因此，免疫抑制免疫治疗应该更加积极。一般建议尿蛋白定量≥1g/d，或病理出现新月体。应使用激素疗法；对于膜性肾病，仅当尿蛋白≥3.5g/d时才考虑使用激素，激素剂量为泼尼松1 mg/kg/d，或甲基强的松龙0.8 mg/kg/d，充分治疗1~3个月后剂量减少。

病情较重或进展较快的患者，可先进行激素休克治疗，再进行口服。

对于多种类型的肾炎，如IgA肾病、膜性肾病、继发性狼疮肾炎，激素治疗应联合免疫抑制剂，如环磷酰胺、环孢菌素A、他克莫司等。

2.严格控制血压，降低尿蛋白:

降压治疗不仅能抑制高血压对肾小球的损害，还能显著延缓肾病的进展。而且普利或沙坦的降压药也有降低尿蛋白的作用。优选血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂作为抗高血压药物，其剂量可以是抗高血压剂量的2-4倍。

此外，大多数患者需要服用两种或两种以上的药物来控制血压，常用的药物包括长效钙拮抗剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等抗高血压药物。

3、消肿:

服用噻嗪类利尿剂或环状利尿剂可以消除体内多余的液体，有助于控制血压。与ACEI或ARB联合使用可增加降压效果。

4.调整生活方式:

减少盐的摄入，清淡饮食，均衡饮食，避免暴饮暴食；适当多喝水，不要小便；坚持锻炼，控制体重；避免感冒和链球菌感染，用抗生素彻底治疗咽炎和扁桃体炎，必要时切除扁桃体。

对于肾功能下降的患者，应食用低盐、低脂、优质、低蛋白的饮食。每日蛋白质摄入量为0.6~0.8g/kg。可以选择牛奶、鸡蛋、精肉等优质蛋白质。大豆蛋白也是优质蛋白，也可以适量食用。

对于有严格优质低蛋白饮食且经济条件允许者，可服用复方α酮酸，既补充必需氨基酸，减轻肾脏负担，又结合尿素氮改善蛋白质代谢。

5.避免药物滥用:

一些所谓的“护肾”药物不仅没有用，甚至可能有害。慢性肾炎患者应避免滥用药物，这一点很重要，但往往被忽视。

应尽量减少使用解热镇痛药、氨基糖苷类抗生素、含马兜铃酸和重金属的中药。大多数感冒药含有退烧药和止痛剂。因此，我们必须谨慎使用感冒药。普通感冒不需要吃药，细菌感染后可以用抗生素。

6.严格控制血尿酸:

长期高尿酸也会导致肾脏损伤，降低尿酸可以延缓肾脏疾病的进展。血尿酸应控制在360 mol/L以下，建议使用非布索坦、苯溴马隆等药物。

7.控制血糖:

糖尿病还会增加肾小球负担，加重肾损伤，因此慢性肾炎患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下。

8.控制血脂:

慢性肾炎患者往往血胆固醇水平升高，可以给予他汀类降脂药物。

9.纠正肾性贫血:

皮下注射重组人促红细胞生成素，口服铁剂。贫血严重的可以静脉补铁，严重的可以输注红细胞。

10、纠正钙磷代谢紊乱:

可以补充钙和维生素D，病情严重者可以给予降磷药物或钙模拟物。

综上所述，慢性肾炎的治疗是由于治疗+严格控制血压+对症治疗。