黄连汤 黄连汤的妙用

《伤寒论》第一百七十三条说:“胸有热，胃有邪，腹有痛，呕吐，以黄连汤为主。”黄连汤由黄连3两、炙甘草3两、干姜3两、桂枝3两、人参2两、半夏半升、大枣12片组成。具有清上温下温、调和寒热、升降阴阳的作用。钟芳黄连的苦寒清胸热，干姜的胃寒热。它们一起使用。苦中带苦，调寒热，自上而下治疗，以恢复中焦升降的位置。

半夏和胃降逆，桂枝温阳解表，两药同用，升降可复分，胃肠可和而成臣。人参、甘草、大枣补中益气，起到强身健体、驱邪的作用。诸药使寒散热，中焦和。阴阳又起又落，疼痛呕吐自愈。

此方多用于胃肠疾病的诊治，但作者已把握其病位的“胸”，其病机的阴阳失调，其心之烦闷等。，并将此方应用于心悸的诊断和治疗，取得了良好的效果。现代药理研究表明，黄连中的小檗碱具有显著的血管舒张和抗心律失常作用。干姜能兴奋血管运动中枢，扩张血管，促进血液循环；桂枝具有镇静、强心利尿、扩张血管、改善微循环的作用；党参能增强心肌收缩力，增加心输出量，改善心肌缺血；炙甘草和半夏提取物具有抗心律失常作用。笔者理解，凡心悸等心脏病，如阴阳不和、升降失调、上热下寒等，均可灵活运用。现在，举两个例子。

病例1，心悸

赵，男，34岁。阵发性心悸胸闷20多天，2010年2月23日首次确诊。因为心情压抑，经常熬夜，20天心慌胸闷，逐渐加重，发作频繁，特别是发作频繁。严重者伴有恶心、上腹部闷闷。医院确诊心律失常，采取西药和中成药治疗，但效果不明显。诊断:阵发性心悸，心跳频繁停顿，胸闷，时有恶心，伴有上腹部胀满不适，心烦焦虑，口干自汗，无苦味，食欲差，睡眠不好，二手调，舌质暗，苔白厚中黄腻，脉滑数。心率为88次/分，早搏超过20次/分。辨证为厥阴病，寒热失调，阴阳不和，心神不宁。

治疗本病，要清上温降下温，通阳益气，安神定志。处方是加黄连汤:黄连、炙甘草、干姜各20克，桂枝、炒枣仁、茯苓、生古龙、生牡蛎、半夏各30克，党参15克，磁石60克，红枣12颗，5剂。每日一剂，水煎，每日三次，睡前一次。二诊:服药后心悸、胸闷、心烦、焦虑症状明显缓解，上腹胀满减轻，恶心消失，仍时有自汗发生，经常有气短感。顶部加黄芪30g，五味子15g，然后10剂。

按:患者精神和身体疲劳，导致阳气亏损、气滞、痰瘀、阴阳失调、阳不降，但痰热扰上，热留胸，虚劳心痛，扰上时心悸、胸闷、气短、心烦、焦虑；阴不能升，寒邪凝滞于中，所以上腹恶心闷，始终是上热下寒之证，阴阳异常升降。所以黄连汤重在阴阳气的升降，黄连负责清胸热。此药除烦热消痞效果好，既治心中烦悸，又治心下痞。干姜助阳与心，“主胸满……中间暖”。桂枝能通阴阳，助升降，温寒邪。半夏“主治伤寒寒热，心坚气弱”，能化痰降逆，和胃消脂。炙甘草、党参、大枣益心气，调和中焦，恢复气血畅通，帮助阴阳升降。加茯苓炒枣仁在于宁心安神。现代著名中医临床学家朱伟举称之为强心治疗心悸的一对药，其作用为温阳和营，潜阳浮，养心安神。加生龙骨、生牡蛎、磁石，潜阳息气，定心安神。第二诊断还是时不时出汗，气短是心气严重不足。加黄芪“补虚”益心气，固表止汗；加五味子“益气养阴，生津敛汗”。作者在辨证论治心悸时，常将黄芪、五味子运用于证，既能补心气，升心阳，又能敛心阴，心气相得益彰。方证对应，疗效明显。

病例2，心悸

胡某某，男，67岁。阵发性心悸、气短、头痛持续1个月以上，加重5天。2010年2月28日首次确诊，有冠心病病史5年。一个月前，感冒高热后出现阵发性心悸气短，发热后症状不减，逐渐加重伴头痛。患者在医院确诊为冠心病、心律失常、窦性心动过缓，口服各种药物治疗，病情不稳定。5天前因愤怒而加重症状，经常出现心悸气短，经常加重，引起极大疼痛。诊断:面色苍白、精神不佳、乏力、心悸、气短频出、阵发性头痛、经常发怒、干呕、心烦异常、焦虑不安、无汗、无苦味、口干口渴；不想喝，食欲不振，睡眠不好，舌质黑肥，白水苔滑，脉沉缓。心率为56次/分钟。辨证为太阳、少阴、厥阴、寒热失调、阳虚寒盛、血瘀饮。治疗宜清温、温经扶阳、祛瘀饮。处方用黄连汤、麻黄细辛附子汤加减:黄连、炙甘草、党参、附子各18克，麻黄、阿莎丽各15克。每日一剂，水煎，每日三次，睡前一次。二次诊断:心悸气短明显缓解，心率62次/分。头痛基本消失，仍有心烦、焦虑、干呕、舌苔黄腻、脉滑。从顶部取出麻黄、细辛和附子，加入陈皮、枳实各15克，生姜30克。服用7剂后，症状全部消失。

根据:患者阳气不足，脉络不通，外感风寒邪，中直少阴，下焦阳虚，上焦寒冷，停止饮水，导致心悸、头痛、干呕。郁怒伤肝，气机不畅，郁化火，扰心神，引起心烦，异常焦虑。既可治厥阴上热证，又可治厥阴上寒证，既可治阴阳两虚寒证，又可治饮酒与血瘀互阻证。所以第一个医生用黄连汤，是为了减轻苦味，减甜益气，清上温而后升降，温而换水喝，阳而益心。配合麻黄细辛附子汤，温经化饮，能激发心阳，活血通脉。方中细辛也有开窍作用，“主要头痛是脑运动……”。川芎活血行气，祛风止痛，能“引中风入脑，头痛……”，此外，它还可以通过活血化瘀来治疗头痛。吴茱萸“控制中下气的温度，缓解疼痛”，此外，还用于治疗阴虚内寒引起的头痛、干呕。茯苓的加入是为了增强调和饮料、宁心安神的能力。在第二次诊断中，仍有心烦、焦虑、干呕、苔黄腻、脉滑、痰热扰心等症状。故加麻黄细辛附子汤，加陈皮、枳实、生姜、黄连温胆汤，化痰清心，除烦止呕。临床上，黄连温胆汤对心烦、焦虑不安、痰热者疗效较好。经典处方和时间处方也可以根据证据进行组合。有证据就是药方，有证据就是药方。这也是方子的圆机法。