卡铂化疗的副作用 肿瘤患者化疗十大副作用的，看这一篇就够了！

副作用不可怕，积极应对就好！

在癌症治疗领域，虽然靶向药物和免疫治疗越来越普遍，但放化疗引起的副作用大大降低了许多患者的生活质量，因此采取相应的治疗措施非常重要，治疗引起的恶心呕吐会大大降低患者的生活质量。

一个

骨髓抑制

骨髓抑制明显的药物:

红豆杉:紫杉醇和多西紫杉醇

长春碱:长春地辛和长春瑞滨

依托泊苷和替尼泊苷

亚硝酸脲:苯丁酸氮芥、环己基亚硝脲、甲基环亚硝脲

卡铂●蒽环类

1.白细胞抑制:

白细胞下降通常在停药后一周左右开始，10天左右达到最低点。维持在较低水平2 ~ 3天，然后开始上升，7 ~ 10天即可恢复正常。一般不需要治疗I度和II度白细胞减少症，大部分可以自然恢复，不影响下一疗程化疗。一般三、四级白细胞减少症需要积极治疗。

2.血小板抑制:

血小板比白细胞下降得晚，但上升得非常快。目前还没有很好的治疗血小板减少症的药物。ⅰ、ⅱ度血小板抑制不需治疗，ⅲ、ⅳ度血小板抑制需积极治疗。

2

胃肠道症状

胃肠道反应明显的药物:

顺铂、氮芥、大剂量美法仑、阿折帕米、环磷酰胺、放线菌素D、氟尿嘧啶及其衍生物有明显恶心呕吐；

氟尿嘧啶及其衍生物、大剂量巯基嘌呤、美法仑、伊立替康常腹泻，严重者可导致死亡；

麻醉药品经常有便秘；

长春碱偶尔会引起麻痹性肠梗阻。

1.恶心呕吐的治疗

最近，美国临床肿瘤学会更新了止吐方案的药物建议，以预防和治疗化疗引起的恶心和呕吐。

为了保证内容的权威性和实用性，专家组成员包括肿瘤学家、放射科医生、护士、药剂师、医疗服务研究专家和患者代表。专家组系统回顾了2009-2016年发表的医学文献，最终制定了本指南。该指南的主要内容如下:

●接受化疗的恶心呕吐高危成年患者，在标准抗呕吐方案中应加入奥氮平；奥氮平还可以帮助患者在化疗开始前预防呕吐；

●在接受卡铂化疗或大剂量化疗的成年患者中，以及在化疗后有恶心呕吐高风险的儿童中，应在标准止吐药方案中加入NK1受体拮抗剂；

●在接受蒽环类抗生素联合环磷酰胺治疗的患者中，地塞米松只能在化疗日使用；

●对于标准抗呕吐方案不起作用的患者，专家组建议使用FDA批准的大麻素类药物屈大麻酚或纳比隆治疗恶心和呕吐；但没有足够的证据证明医用大麻用于治疗放化疗相关的恶心呕吐。

2.腹泻

化疗不常见。一些药物会导致腹泻:5-FU、紫杉醇和广谱抗生素。

5-FU引起腹泻的原因是它抑制了大肠杆菌的生长，大肠杆菌是肠道中细菌数量最多的，并进一步导致对该药物不敏感的细菌的生长，最常见的是艰难梭菌。部分患者使用紫杉醇后也可引起腹泻，但原因不明。

活菌制剂可用于增加肠道如全肠的阴性杆菌数量。

高度怀疑伪膜性肠炎时，千万不要给止泻药，会加重肠道中毒症状。0.25 g万古霉素可每日3次口服，也可口服甲硝唑，以维持水电解质平衡。

3.便秘

与神经毒性化疗药物:长春花生物碱、VP-16、DDP有关。

多吃蔬菜、水和高纤维饮食。开塞卢纳肛门。

三

口腔溃疡

口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现，表明消化道的其他部位也患有溃疡。用药5 ~ 6天开始出现，停药1周左右逐渐愈合。抗代谢物引起的溃疡常发生在唇粘膜。严重者可延伸至咽、食管、肛门，少数可影响阴道口和尿道。

庆大霉素引起的溃疡多在舌的边缘和根部，溃疡较深，疼痛较重；在常用的化疗药物中，MTX和庆大霉素的口腔溃疡最严重，其次是5-FU和VP-16。

口腔护理:

用高压生理盐水冲洗溃疡，清除表面分泌物和坏死组织，局部用药。多说话有利于溃疡愈合；注意体温的变化；注意局部感染病灶恶化，成为全身感染的基础；及时使用抗生素，尤其是一些抗厌氧菌感染的抗生素。

四

药物外渗

药物外渗造成皮肤损伤的药物:

●各种植物化疗药物，如VCR、VP-16、紫杉醇、拓扑替康；；

●抗生素、ADM、EPI、BLM、ACT-D；

低抗代谢物，5-FU，MTX。

●蒽环类药物最容易造成皮肤损伤，当然也是最严重的。

药物外渗时，局部封闭:普鲁卡因盐水/普鲁卡因盐水地塞米松/冰袋冷敷。

五

秃头症

最容易出现脱发的药物是抗生素类化疗药物，如吉西他滨、阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素等。此外，抗代谢类药物和植物碱类化疗药物易出现脱发，如紫杉醇、紫精、VP-16、VCR等。

脱发是化疗期间最常见的副作用。

2015年，一种叫做DigniCap的冷却装置被FDA批准用于治疗女性乳腺癌。最近在《美国医学会杂志》上发表的两篇文章指出，这种装置效果显著。结果表明，使用该装置的女性患者脱发减轻了50%。

心理治疗对患者来说更重要，让患者明白化疗停止后，会长出非常好的头发，发质不会比以前差。

六

周围神经炎

●周围神经:奥沙利铂、长春碱、紫杉烷、依托泊苷、替尼泊苷。

●中枢神经系统:异环磷酰胺和氟尿嘧啶可能引起小脑性共济失调。

外周神经毒性是可逆的。严重者需及时停药，补充大剂量维生素。

化疗间歇期给予B族维生素有利于缓解周围神经症状。严重的周围神经炎是停止化疗的指征。

七

心脏毒性

●表柔比星:90~1000 mg/m2。

●蒽环类药物对心肌有作用，而且这种作用不会长期消失。这些药物有终生剂量。阿霉素:400 mg/m2。

●紫杉醇类药物对心脏传导系统有影响。

●大剂量环磷酰胺可引起心肌炎，与蒽环类药物联合毒性加重。

心脏检测方法:

超声心动图检查显示左心室射血分数不应低于60%，左心室射血分数较既往化疗下降不超过20%。

化疗期间必须监测心电图。右雷佐森疗效好。

八

肝损伤

急性肝损伤通常发生在化疗后1~2周，但一般不严重。其特征是肝酶和胆红素升高，有时伴有黄疸。

治疗主要包括:停止化疗或推迟化疗；给护肝药;降酶药物的给药；也可以给极化液。

治疗一周后复查肝酶水平，一旦正常即可恢复化疗。

九

听觉神经损伤

顺铂是最容易引起听神经损伤的化疗药物，是发生听神经损伤时停止化疗的指征。

如果患者有此声明，应立即咨询耳鼻喉科，必要时进行听力检查。一般情况下，速尿不宜积极用于顺铂化疗，因为速尿会加重顺铂对听神经的损伤。

10

肺纤维化

易引起肺纤维化的药物:

博莱霉素、平阳霉素、大剂量苯丁酸氮芥、大剂量环磷酰胺、吉西他滨等。

激素疗法可能是有效的