跑步心脏累是什么情况

如果关心慧跑，就能像羽毛一样轻盈，不受伤地跑

长跑等耐力运动被公认为对心脏健康有益的最佳运动，通过跑步改善和加强心脏功能也是跑步给人们带来的最大好处之一。

但是我们不时听到马拉松赛场上发生猝死的消息，引起了广泛的社会争议，不久前在龙口马拉松和庆州马拉松上发生了2起半马跑者猝死。

总体来说，适量运动有益健康，但过量运动对于心脏的负面作用不可小觑。

近期，由浙江大学温煦教授领衔的研究团队发表的《业余马拉松运动员心电图异常发生率研究》首次对于国内跑者进行了大规模心脏健康调查研究，研究结果值得深思。

该项研究的研究对象来自2015年和2016年参加杭州马拉松（半程和全程马拉松）的39082名参赛跑者，因为杭州马拉松组委会要求参赛者提交体检报告（包括12导联心电图），以便进行运动风险防控。

浙江大学研究团队最终对于11165名全马拉松选手和13045名半程马拉松选手的安静心电图数据进行了研究。

结果如何？

一、15%的大众跑者安静心率较慢，总体属于心脏适应性表现

心电图主要反映心脏电活动，并且通过电活动反映心脏工作状态和健康程度。

该项研究显示80%的大众跑者心电图都是正常的，这说明大部分跑者心脏电活动状况良好。

有15%的大众跑者被诊断为窦性心动过缓，只要安静心率低于60次/分，且为窦性心律，就可以被诊断为窦性心动过缓。

安静心率在60~100次/分都属于正常范围。

包括经常跑步的人群，安静时心率可能在50~60次/分。

经过长期运动，也可以使得安静心率呈现明显下降趋势，从而使得心脏功能在安静时呈现明显节省化的趋势，这是什么原因呢？

1、心脏神经调节机制改善

通过经常性地运动，使得心脏兴奋的交感神经活动减弱，使得心脏平静的迷走神经张力提高。

因此，出现了安静时心率下降的情况，这使得心脏活动呈现节省化的表现，是心脏功能改善、神经调节更为灵敏的体现。

训练有素的运动员或者经常跑步者，由于心动徐缓，心脏的舒张期延长，使得心脏有更多时间回血充盈，为下一次收缩射血做好准备，且可以让心脏得到充分地休息。

2、心肌收缩力增强

因为系统训练后，心肌纤维超微结构发生适应性改变，心肌收缩力增强，心肌毛细血管密度增加，心脏血液循环加强。这样就使每次心脏每次搏动时射出的血液更多，也即心脏不需要跳那么快，就可以满足全身供血需要，导致心率降低。

也就是说，心脏每次收缩更加有力，能够射出的血液更多，自然心脏就不需要那么累，跳那么多次了。

二、大众跑者心电图异常发生率高于1%

该研究显示大众跑者左心室高压、T波改变和心电轴右偏的发生率高于1%。

而以上三种情况虽然不能完全借此判断心脏就一定存在疾病，但至少也提示心脏电活动存在异常，而这种异常本身也是心脏疾病诊断的条件之一。

举例来说☟

左心室高电压，是诊断左心室肥大的重要指标。

跑者长期大强度运动训练的确可以可引起左心室肥大，这被称为运动员心脏“athlete’s heart”，一般来说，这样的心脏增大是生理性增大，但同时也不排除存在病理性增大的可能性。

因此，跑者发生的左心室高电压提示其长期训练可能引发了心脏增大，如果心电图诊断为此类情况，需要做进一步检查。

除此以外，近8%和1%的跑者分别有两个和三个异常。正常体重组和超重组心电图异常的患病率没有显著差异。

全马跑者窦性心动过缓和左心室高压的发生率明显高于半马跑者，这也提示全马跑者训练相对来说水平更好，安静心率呈现更加降低的趋势。

大众跑者心电图异常的发生率

总体而言，这项研究揭示了大众跑者总体心脏健康水平是不错的，但仍有部分跑者存在心脏电活动异常的情况，这些异常情况有时候如同定时炸弹……

大众跑者的心脏健康问题在之前也有相关报道。

2017年，厦门（海沧）国际半程马拉松组委会为了做好跑者服务，提升大众跑者健康跑马意识，与厦门大学附属心血管病医院合作开展赛前体检，约有300名跑者自行预约并前往体检，经检查已发现6名跑者存在一定问题，不适宜参加马拉松比赛。

三、耐力好要以强大的心脏为支撑，但并不是每一个耐力好的人心脏都完全健康

耐力运动时，机体需氧量持续增加，正常情况下为满足机体对氧的需求，心脏工作能力也会相应增加，运动时心脏工作能力是安静时的5-7倍，当长时间需要心脏以如此大的强度工作就会对心脏造成极大的负荷，为满足如此大的负荷，心血管会产生相应的适应性变化。

比如☟

表现为心腔容积增大，心肌增厚，心脏质量增加，我们把这种情况称之为“ 运动员心脏（athlete heart）”。

传统观点认为心脏体积大、强而有力能满足高心率下有氧代谢需求，是人体对于大负荷运动产生适应的一种表现。

事实上，越来越多研究发现，这些心脏结构变化并不是全都是好的方面。

例如☟

高水平耐力运动员退役后，即便几年内不参加比赛及大强度训练，其心脏也不能恢复到正常大小，耐力运动员中有些人会发生心律失常。

科学家因此推测耐力运动引起运动员形成“运动员心脏”，而这些结构变化又可能为心律失常建立了基础，进而可导致心脏功能障碍。

有时，即使是专业的心脏病大夫，也很难区分运动员的心脏增大是适应良好还是已经发生了心脏疾病，所以常常被误诊，这需要细致专业的检查。

通过国内这项大规模跑者心脏健康调查研究揭示，随着大众跑步热潮的兴起，成熟跑者训练专业化、大强度化、大运动量化的趋势越来越明显，导致少数大众跑者也出现“运动员心脏”。

虽然我们认为“运动员心脏”总体是适应良好的表现，但同样不排除部分跑者反复大运动量训练导致或者诱发了心脏出现病理改变。

四、跑马这样的大强度耐力运动可能导致训练不足者心肌损伤

马拉松比赛或者为了马拉松备赛而进行的大强度耐力训练却有可能会对心血管造成不利的影响。

研究发现持续超过1-2小时的大强度耐力运动会导致心脏承受过度负荷，这就使心肌过度伸展，造成心肌微损伤。

研究显示：马拉松比赛后心肌损伤的标志物，如心肌钙蛋白、MB型肌酸激酶、B型脑钠肽上升了50%，这无疑是提示马拉松这样的极限强度耐力运动导致了心肌受到一定损伤。

虽然这一变化在１周内可恢复到基础值，但经年累月的过度大强度运动和重复损伤，可导致心肌纤维化（所谓心肌纤维化是指心肌弹性下降，收缩能力受损），进而引起心律失常。

此外，长期大强度耐力运动也会加速心脏“衰老”，如冠状动脉硬化、心室舒张功能障碍、大动脉血管壁变硬等，众所周知，冠状动脉硬化是导致心肌梗塞的主要原因。

五、不重视训练/跑马后恢复，频繁参赛让心肌疲劳和损伤雪上加霜

当然，跑友们看到上述跑步导致心肌损伤的内容大可不必过度惊恐，参加了那么多马拉松不都好好的吗？

事实上，大强度耐力运动后心脏标志物浓度上升的意义仍不明确，有学者认为，它完全是一个短暂性的有利变化，反映的是心血管对大强度耐力运动的适应性变化。

一次大强度耐力运动所造成的心脏损伤是可逆性，如果给予充分的恢复和修复时间，这些损伤可以得到修复，这样就会形成一个更健康强大的心脏。

倘若休息不够，恢复时间不充足，那么，运动对心脏造成的急性可逆性微损伤则会堆积，最终导致心肌纤维化、心律失常等等。

这就如同大强度跑步引发了膝盖细微损伤，通常都是可以修复的，而反复过量跑步，膝盖就容易出现修复不足和疲劳积累而引发劳损。

六、即使不是跑马，超出自身能力的过多跑步也可能会引起心脏异常

越来越多的研究结果表明，短期大强度耐力运动和长期大强度耐力运动对心脏有不利的影响。

大强度耐力运动时心输出量可增加到安静状态下的5-7倍，要达到如此高的心输出量，心脏的４个腔室会过度伸展，导致心肌纤维撕裂，造成细微损伤，而且运动时应激激素持续升高，再加上运动时，导致细胞损伤的自由基产生增多，两者通过诱发和增加炎症反应来恶化这一损伤，最终形成瘢痕组织，使心血管硬化。

长期大强度耐力运动能引起右心房和右心室的扩张，运动后心脏会恢复原来大小，但如果心脏伸展和恢复的重复出现，就有可能发展成为慢性结构改变，包括心脏扩张，并伴随着心肌纤维化。

这些变化可能没有任何临床症状，且累积很多年，但慢慢会变成定时炸弹，有时疲劳、身体在疲劳状态下跑步，一次跑马就可能成为压垮骆驼的最后一根稻草。

举例来说☟

大家可能第一反应会觉得从没跑过马拉松的人更容易猝死。

其实不然，根据统计，马拉松赛事中猝死的人往往是那些跑过马拉松赛的选手，美国运动医学专家对美国Twin City和Marine Core两个马拉松比赛数十年中猝死者所做出的统计结果表明猝死者均为男性。

这两个马拉松多年以来总计发生了14例猝死，猝死者中是第一次跑马拉松的人竟然只有2位！

而猝死者绝大多数都是有着多次跑马经历的人。

七、总结

大众跑者总体心脏健康状况良好，但仍然有少数跑者由于长期大强度训练，引发心脏电活动的异常，这种异常虽然不能就一定认定是心脏疾病，但重视心脏健康，提倡适量运动，准备充分再跑马仍然适用于所有跑者。

致谢：本文数据来源于浙江大学温煦教授团队。

温煦教授毕业于香港中文大学运动科学专业博士，现为浙江大学教育学院体育学系教授、博士研究生导师、副系主任。

近年来，先后获得浙江省之江青年（2018）、钱江人才（2012）、浙江大学求是青年学者（2011、2015）等人才项目资助。担任SCI期刊Journal of Exercise Science and Fitness杂志编委，国家国民体质监测中心特聘专家，体力活动中国研究院兼职研究员等社会兼职。

主要从事体力活动与健康研究，近5年主持国家社科基金、浙江省自然科学基金、国家体育总局等国家级和省部级项目多项，作为主要成员参与国家科技支撑计划、国家自然科学基金、国家社科基金项目多项。在Journal of Sport Science、Journal of Clinical Medicine、The Journal of Early Adolescence、《体育科学》等SCI/SSCI收录国际学术期刊和国内权威、核心学术期刊发表论文三十余篇。