乳癌化疗方案 5种化疗方案都对她的乳腺癌无可奈何

◆医学简史

2018年3月，F女士在右侧乳头外侧意外发现肿块，经当地医院检查确诊为II期三阴性乳腺癌，随后接受了“手术+化疗”的治疗方案。

2018年5月至2019年1月，F女士5次改变化疗方案，从环磷酰胺+表阿霉素、环磷酰胺+多西他赛、卡铂+吉西他滨、紫杉醇，到奥沙利铂+亚叶酸钙+贝伐单抗，但疗效不好，病情持续进展。

2019年1月，肺活检显示肺转移后，F女士再次开始口服卡培他滨单药治疗。但3月份，F女士在服用卡培他滨第二周期时突然出现头痛、恶心、腹泻等不适，增强MRI显示脑转移。患者身体状况差，活动受限。为了找到合适的治疗方案，F女士通过院内“丁涵医学好朋友中美远程咨询平台”咨询了美国乳腺癌专家的二次诊疗意见。

◆中美远程会诊提供“二次诊疗意见”

达纳-法伯癌症研究所女性肿瘤学首席专家埃里克·怀纳医学博士参加了中美远程会诊。

在这次咨询中，温纳医生对F女士的治疗进行了评估，因为F女士接受了六种不同的化疗方案，但都没有反应。鉴于患者的应答率极低，考虑终止化疗是合理的，患者不可能从更多的化疗中获益。此外，额外的化疗可能会缩短患者的生存期，造成不必要的痛苦。

温纳医生建议患者考虑以下三种其他治疗方案:

1.检测PD-L1在肿瘤中的表达。如果结果是阳性的，考虑化疗方案，如上个月批准的atzumab联合白蛋白结合紫杉醇。

2.可以考虑Airibulin，在治疗难治性疾病方面有很大潜力。

3.用长春瑞滨。

如果PD-L1阳性，则首选atzumab联合化疗。如果PD-L1为阴性，则首选艾兹布林。开始全身治疗前，建议采用全脑放疗治疗脑转移瘤。

温纳医生特别指出，脑部放疗完成后，重要的是要考虑患者舒适度更高的治疗措施，因为如果患者病情进一步恶化，系统的治疗对患者并无益处。

温纳博士于1983年获得耶鲁大学医学博士学位，至今已有21年的临床经验。她目前是苏珊·史密斯妇女癌症中心乳腺癌中心主任，临床策略首席专家，汤普森乳腺癌研究基金主席，哈佛医学院教授。

◆疾病和药物信息参考

三阴性乳腺癌被称为最危险的乳腺癌，约占乳腺癌的10%~20%。这类乳腺癌之所以难以治疗，是因为缺乏乳腺癌治疗最常见的三种标志物:雌激素受体(er)、孕激素受体(PR)和人表皮生长因子受体(HER-2)。因此对于常规内分泌治疗和分子靶向治疗无效。而且化疗效果不理想。研究人员一直在寻找新的有效的治疗方法。

不久前，FDA加速批准阿替唑单抗(商品名:Tecentriq)联合白蛋白紫杉醇用于不可切除的局部晚期或转移性PD- L1阳性三阴性乳腺癌的一线治疗。这是乳腺癌的第一次免疫治疗。这是三阴性乳腺癌的重大突破。

(注:丁涵好医生远程视频会诊病例相关治疗建议均为个案，除此患者外，不适用于其他人。所有临床治疗都必须遵循医生的指示。)