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肺性脑病 慢阻肺病人“疯”了,就是肺性脑病吗?这些你知否……

不想错过杰哥的推?

相同的症状和不同的疾病或因素都会引起,因此临床医生提高对临床辨证思维的认识和理解非常重要。

作者是同一个国王生的

来源:医疗呼吸频道

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是严重危害人类健康的常见病、多发病,常严重影响患者的生活质量,死亡率高。肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症,也是慢性阻塞性肺疾病患者最常见的死亡原因。

那么,慢性阻塞性肺疾病患者一旦出现精神错乱、气质改变、胡言乱语、易怒、意识障碍等“疯狂”表现,是否一定是肺性脑病呢?

肺性脑病是慢性阻塞性肺疾病患者最可怕、最危险、最警惕的并发症。如果不及时治疗,死亡率很高。慢性阻塞性肺疾病患者在“疯狂”的时候,只会想到肺性脑病,可能会耽误病情。不仅是肺性脑病会使患者出现慢性阻塞性肺疾病,其他常见原因也是如此,如果不及时治疗,可能是致命的。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者会发疯。除肺性脑病外,还有一些常见但常被忽视的重要影响因素,如电解质紊乱、药物不良反应、焦虑、中毒性脑病、脑血管意外(如脑梗塞、脑出血)等。

电解质紊乱

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种慢性、进行性、长期性的消耗性疾病,不仅影响呼吸系统,还影响消化、代谢、甲状旁腺等功能。长期慢性缺氧可导致胃肠充血,食欲下降,食量减少;呼吸和二氧化碳潴留可导致皮肤血管扩张和出汗;慢性阻塞性肺疾病可导致甲状旁腺功能抑制;慢性阻塞性肺疾病的进展可激活体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统;反复感染。

这些因素可引起低钠、低钾、低氯、低钙等电解质紊乱。

除了疾病本身,医源性也不容忽视。由于加重期需要使用糖皮质激素,或因肺心病、双下肢水肿等并发症,治疗时常使用利尿剂,可导致电解质紊乱。

因此,电解质紊乱也是慢性阻塞性肺疾病患者的常见并发症,可引起冷漠、恍惚、精神错乱、谵妄、幻觉、易怒、嗜睡、昏迷等肺性脑病的临床表现。

药物不良反应

药物不良反应也是导致患者“发疯”的一个不容忽视的因素。笔者在使用左氧氟沙星后,曾经遇到过患者心烦、激动、多语、不认识亲人,甚至殴打亲人的现象。血气分析不支持肺性脑病,停用左氧氟沙星后好转,然后那些精神和神经症状恢复正常。

喹诺酮类药物具有广谱、高效、低毒、组织分布好、与其他常用抗生素无交叉耐药性、无需皮试、价格相对低廉的特点,其中左氧氟沙星是第三代喹诺酮类抗生素,因其抗菌谱广、抗菌作用强、生物利用度高而被广泛应用于临床。

这些药物具有脂溶性,能穿透血脑屏障,抑制抑制递质υ-氨基丁酸及其受体在脑组织中的结合,不仅减少了υ-氨基丁酸从自主神经末梢的释放,而且竞争性地抑制了υ-氨基丁酸与突触后受体的结合,增加了神经系统的兴奋性,引起精神神经系统的一系列症状。根据老年人的生理特点,相当一部分人血浆蛋白低,导致体内游离药物浓度增加,进入中枢的游离药物量相对较高。此外,老年人的肾功能降低,肾脏排药能力降低,排药时间延长。

因此,这些因素导致老年人,尤其是缺氧患者,喹诺酮类药物引起的精神症状发生率较高。研究表明,左氧氟沙星在缺氧患者中引起的不良反应发生率为27.7%,远高于未缺氧患者。

许多慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者存在缺氧。一旦出现易怒、大笑、喊叫、胡言乱语、答非所问、哭闹、幻觉、幻觉、无法辨认亲人、嗜睡、意识不清等精神和神经症状,就容易误诊为肺性脑病。如果他们不提高自己的辨别意识,单纯按照肺脑治疗,会对患者产生不良影响。因此,当对这类患者使用喹诺酮类药物时,

有精神病性症状的茶碱类药物的不良反应相对较少,但对于慢性阻塞性肺疾病急性加重的患者,皮质类固醇、喹诺酮类和茶碱类药物是治疗的基础药物,在很多情况下不可避免地要联合使用这两三种药物。

由于老年人心、肝、肾功能不全和慢性肺病,可延长茶碱的药物半衰期,茶碱类药物可与多种药物相互作用。如皮质类固醇和茶碱类药物对中枢兴奋性的副作用有叠加效应,而喹诺酮类药物可延长茶碱的半衰期,增加血药浓度,增强毒性反应,导致患者出现精神和神经症状。所以在临床应用中要警惕。

在慢性阻塞性肺疾病患者常用的药物中,奥美拉唑、甲基强的松龙等药物很可能因精神障碍而产生不良反应。要引起警惕,提高临床辨证思维。

焦虑症与脑血管意外

焦虑症本身是慢性阻塞性肺疾病患者的并发症,而慢性阻塞性肺疾病患者多为老年人,部分患者可能会突然发生脑血管意外。因此,当慢性阻塞性肺疾病患者出现焦虑、精神错乱、意识改变等精神症状时,不能只想到肺性脑病。

感染

慢性阻塞性肺疾病患者通常合并感染,因此,我们也应注意与感染引起的中毒性脑病的鉴别。传染性中毒性脑病,又称急性中毒性脑炎,是指在急性感染过程中,由于全身毒血症、代谢紊乱、缺氧而引起的一种脑毒性反应,可出现精神萎靡、嗜睡、昏迷、易怒、谵妄、嗜睡、神志不清、昏迷、深度睡眠。

总结

医学上普遍存在“同病异病”的现象,也就是说,不同症状的疾病或因素可以引起同一种疾病。因此,作为临床医生,提高对临床辨证思维的认识和理解是非常重要的。

参考文献:

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[11]相关药物说明书。

:看PH值确定是否有酸中毒或碱中毒

慢性阻塞性肺疾病基本诊疗指南七大亮点。

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