l一 「脊椎讲座」深入了解我们的“腰椎”L1~L5

腰椎L1~L5

1.腰椎:

1.人体有5块腰椎L1~L5。

2.每块腰椎由前椎体和后附件组成。

3.腰椎的结构包括椎体、椎弓根、椎板、棘突、横突、上关节突和下关节突。与胸椎不同，椎体和椎弓根较大。

4.棘突呈长方形，水平方向向后突出，间隙清晰，脊柱穿刺容易进入椎管。棘突水平向后延伸，相邻棘突间隙较宽，可用于腰椎穿刺，关节突关节面呈矢状；

5.第三腰椎横突极长，其上附着筋膜、韧带和肌肉，还有脊神经(L1 ~ 3臀上皮神经背侧支)。通过腰背筋膜间隙，是最活跃、最大的应力和最易诱发的应变损伤。临床上遇到的第三腰椎横突综合征和臀部上皮性神经炎属于此类疾病(如下图)。



第二，椎间盘

椎间盘实际上是上下两侧有软骨板的密封容器，是透明软骨覆盖椎体，下侧可以环在中间的骨面。

1.软骨板；

2.纤维环:由胶原纤维束的纤维软骨组成，位于髓核周围。

3.髓核:上下软骨板与纤维环密封在一起。

用于纤维的纤维束斜交重叠，使纤维环成为实心结构，能承受较大的弯曲和扭转载荷。纤维环的正面和两侧较厚，背面较薄。纤维环的前部有很强的前纵韧带，而后侧的后纵韧带又窄又细。所以髓核有向后突出的趋势，压迫神经根或脊髓。椎体承受纵向载荷时，髓核以其良好的弹性向外扩张，起到缓冲压力的作用，具有减震作用，防止行走、弹跳、跑步时大脑抖动。还能使脊柱有最大的活动度，让人可以围绕腰部向各个方向活动。椎间盘的这种结构允许椎体通过髓核的弹性和运动以及纤维环的张力而运动。但一旦纤维环破裂，包裹在其中的髓核就会通过破裂的纤维环向外突出，即发生椎间盘突出(脱垂)，压迫脊髓或神经根，引起相应的症状和体征

第三，腰椎解剖学

腰椎椎体比颈椎和胸椎更大更厚，以松质骨为主，外层致密骨较薄。从侧面看，椎体略呈楔形，横径大于前后径，自上而下逐渐增大。椎体由椎间盘连接。

椎弓根:位于椎体后方，包括椎弓根、椎板、上下关节突、棘突和横突。椎弓根上方有上缺口，下方有下缺口。上椎体的下凹口和下椎体的上凹口形成椎间孔，脊神经从中穿过。双侧椎板向后中线会聚形成棘突，触及后腰时可触知并自上而下排列。横突从椎弓根和椎板的连接处向两侧延伸。棘突、横突、上下关节突是肌肉和韧带的附着部位，从而连接上下腰椎。

椎孔:椎体后部和椎弓共同形成。椎体后部是椎孔前壁，椎弓是推孔后壁和侧壁。椎孔可以是椭圆形、三角形或三叶草形。所有椎孔由韧带和其他组织连接形成椎管，脊髓、马尾和脊神经通过椎管。

在胚胎生长发育过程中，腰椎容易形成一些先天性解剖异常，如先天性6腰椎、5腰椎等。与骶骨融合形成骶骨、骶骨或腰椎的胸部。可能发生迁移形成腰椎，有时腰椎鲸突不融合形成隐性脊柱裂，可能引起腰痛。横突肥大，腰5，可与髂骨形成假关节，横突肥大等。所有这些先天畸形都可能成为腰椎疾病的病理基础，在某些诱发条件下可能引起腰疼、下肢疼痛、麻木等症状。

四、各椎骨对应的疾病图谱如下

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