营养决定靶向药耐药性 靶向药有人用管用几年，有人两个月就耐药，为什么？

李姐一年前因为胸腔积液去医院检查。结果，她被诊断为晚期肺癌。她听从医生的建议，选择了靶向治疗。但是，服用这种靶向药物不到一年，突然就不起作用了，病情又开始恶化。

介绍了李杰，还加了一群癌症朋友。组里有一个和李杰情况差不多的癌症朋友。也是晚期肺癌，吃同样的靶向药物。不过这个癌症朋友通过靶向药物已经安全了。7年后，目前已无耐药性。李杰很不解:“为什么他们都是肺癌，吃的是同一种药？其他人可以管理几年。不到一年就吃不下了？”

1.为什么服用靶向药物会产生耐药性？

几乎所有的靶向药物最终都会出现耐药性，只是不同的人耐药的时间不同。运气好的患者，一种靶向药物可以用好几年甚至更久；然而，有些患者在服用靶向药物几个月后，甚至在第一次复查后，疾病就表明有所进展。那么，为什么病人会产生耐药性呢？

这是由于致癌突变的积累，其中一些具有很强的致癌突变能力，一个或两个或三个突变就能导致癌症的发生。对于这种少量致癌突变的癌症，使用靶向药物会有更好的疗效和更长的持续时间。

如果癌症是由多种致癌突变引起的，在使用靶向药物对抗一种或几种致癌突变后，携带这些致癌突变的癌细胞会在一段时间后死亡，但携带其他致癌突变的癌细胞会得到补充，因此很难维持靶向药物的疗效。

二、哪些因素可能影响靶向药物的效果？

由于癌症的异质性，一些患者很快就会对靶向药物产生耐药性。除此之外，还有一些因素会影响靶向药物的效果。

目前针对各种癌症的靶向药物有很多种，但应对情况不同。即使是同一种癌症，由于癌细胞的异质性，类型也是不同的，所以要使用的靶向药物也是不同的。在采取靶向治疗前，患者应进行基因检测，确定癌细胞的具体类型，然后使用相应的药物。

比如开头提到的肺癌，肺癌可能的基因突变很多，目前差不多有10个热点基因，需要的时候都要检测。如果肺癌患者使用第三代EGFR靶向药物Oxitinib，不仅要进行基因检测，还要进行组织活检，因为耐药机制包括组织学转化，如鳞癌、小细胞肺癌等，因此需要更换治疗药物。

此外，在服用靶向药物的过程中，患者需要完全按照医生的指导选择药物并服用，不能盲目停用或增加或减少剂量，这会引起血药浓度波动，影响疗效，也可能增加不良反应，引起耐药性或其他未知原因。因此，患者应根据医嘱定期定量服药。

三、如何判断自己是否有抗药性？

复旦大学附属中山医院胸部肿瘤与呼吸干预科副主任胡杰教授说，患者出现耐药性后，应该知道耐药的类型。一般来说，可以分为三种。

缓慢耐药。患者服用靶向药物时，如果肿瘤大小不变，但肿瘤标志物增加，则可能出现缓慢耐药。

局部耐药。如果肿瘤控制良好，没有扩大或缩小，但有脑转移、骨转移等转移，可能是局部耐药。

完全耐药。使用靶向药物时发现肿瘤增大，肿瘤标志物增多，甚至出现转移，身体出现咳嗽、疼痛等症状，很可能是完全耐药。

服用靶向药物时耐药是必然的，那么耐药后怎么办？

当靶向药物出现耐药性时，首先要判断患者是哪种类型的耐药性。如果是缓慢耐药，也没必要急着停药。只是肿瘤标志物的增加并不是停止使用靶向药物的标准，而是因为它是以影像学检查为基础的，也就是说如果影像学上肿瘤没有扩大，就没有必要临时停药。

如果出现局部耐药，将继续使用靶向治疗，并在此基础上进行靶向治疗。如骨转移可采用双膦酸盐、地诺单抗等药物或放疗，脑转移可采用放疗或伽玛刀。

如果完全耐药，医生会立即改变治疗方案。一般需要再次活检，确定哪些新突变导致耐药，再确定新的治疗方案，包括靶向药物替代、放化疗、联合化疗、免疫治疗等。

四、服用靶向药物时的注意事项

除了服用靶向药物时必须观察的一些事情，还有一些事情可以帮助我们提高疗效。

1、坚持评审

患者应遵医嘱，定期复查，以确保在癌细胞突变基因发生变化时，能根据医生的要求及时调整药物或治疗方案，以达到更好的治疗效果。

2.注意营养均衡

服用靶向药物时，要注意营养平衡。服药期间易出现恶心、呕吐、口腔溃疡等副作用。我们可以多吃富含维生素的新鲜水果和蔬菜，鱼和高蛋白牛奶等。，从而保证身体的充足营养，帮助提高身体的免疫力。

还有，靶向药物会影响胃肠道的功能，所以最好不要吃辛辣的食物或者太难消化的食物，要多吃营养丰富易消化的食物。

3.适度锻炼

在服药过程中，身体会出现一些不适症状，人的精神压力会更大。有些人认为他们应该尽可能多的呆在床上。其实恰恰相反，长时间卧床会降低身体的免疫力，不利于抗癌。适度的运动可以缓解人们的情绪，不仅如此，还可以加速身体的新陈代谢，这对身体的免疫力也有好处。

癌症患者应以正确的态度对待靶向治疗。靶向药物的耐药性必然会发生。即使出现耐药性，也会有很多其他的治疗方案，不用太担心。要积极配合医生，调整自己的治疗方案。