医疗保险比例 医保重大消息！很重要！

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社保卡图片描述。

社保卡不仅可以异地买药就医，还可以交水电费，借书，网上注册，申请出国，在某些地区还可以当公交卡用……快来看看！

很多人都有疑问，比如是否支付医疗费用，医保报销比例是多少，医保卡账户余额为0时如何报销。以下为你具体讲解，建议未雨绸缪收集。

医疗报销比例

一、职工医保:门诊报销比例

1.在职职工到医院门急诊后，1800元以上的医疗费用可报销，社区医院报销比例为90%，其他定点医院为70%，最高限额为2万元。

2.70岁以下退休人员1300元以上费用可报销，报销比例为85%和90%。

3.70岁以上的退休人员，无论去哪家医院都可以报销90%。

4.无论什么样的人，门急诊支付的医疗费用最高限额为2万元。

例如:

张先生第一次住院在三级医院，出院一共花了1万。按照70%的报销比例，他算出来报销金额是7000元。而且他的实际报销金额少很多。

张先生不解地问:“不是报七成吗？你错了吗？”医保窗口工作人员解释:“1800元起付线的70%及未报销项目金额、自付及部分支付药品。”

其实有这种疑问的人不在少数，那就说说有多少医疗费用在以上才能参与报销吧。

“起付线”是医疗保险的起付标准。只有在可报销的部分医疗费用累计到一定数额后，才会进行报销。这个时候，一定的金额就叫做“免赔额线”。

门诊免赔额1800元。我们知道免赔额内的门诊费用不在报销范围内，只能由我们自己支付。可报销费用达到1800元才会报销。

问:城镇职工门诊费用超过1800元如何报销？

门诊费用超过1800元减去免赔额和非报销项目，个人自付药品和自付药品的非报销部分按照医保报销的相应比例报销。

我们必须首先理解以下技术术语:

支付一个:

指可纳入医疗保险报销范围的医疗费用金额。包括免赔额和超过免赔额后患者支付的金额。

自费2:

索引注释是检查期间患者自己支付的“部分自付”药物和费用的总和。假设一瓶100元的药是自费药，如果自费药的比例是10%，那10元你要承担。这属于“自己掏钱”。

自费:

索引说明是“自掏腰包”的药品和检查费用总额，需要患者自己支付。

提醒:居民医保报销的计算方法与职工医保相似，只是报销比例不同，不同地区的报销比例也不同。

如果不清楚计算方法，可以向工作单位相关人员进行医保报销，或者向当地定点医院医保办工作人员求助。

二、城镇职工:医疗保险住院费用报销比例

要了解报销比例，我们需要了解以下补充规定:

1.起付标准:一个医保年度内，第一次住院起付标准为1300元，第二次及以后住院为650元。

2.报销比例:采用分段计算、累计支付的方式，按照医院级别计算支付比例。

3.缴费限额:基本医疗保险统筹基金一年累计最高缴费限额为10万元，大额共同基金累计最高缴费限额为20万元，合计30万元。

例如

问:住院报销标准与被保险人居住的医院级别有关。比如小明住三级医院，花了2万。他报销了多少？

a:首先去掉1300元的起付线，18700元是报销基数，三级医院报销比例是85%，所以小明报销的是:x 85% = 15895元

问:同理，如果小明住在二级医院，花2万，他会报销多少？

a:首先去掉1300元的起付线，18700元是报销基数，二级医院报销比例是87%，所以小明报销的是:x 87% = 16269元

问:同理，如果小明住在一级医院，花2万，他会报销多少？

答:第一，去掉1300元免赔额线。18700元是报销基数。一级医院报销率90%。那么小明报销的是:x 90% = 16830元

注:具体报销要根据实际情况计算确定，仅供参考

三、城镇居民报销比例

第四，新型农村合作医疗的报销比例

5.大学生报销比例

大学生参加城乡居民基本医疗保险，以当年7月1日至次年6月30日为一个保险年度，基本医疗保险待遇从7月1日起执行，并按未成年人医疗保险的规定报销医疗费用。

第六，门诊报销比例

1、医疗费不满1000元的，报销35%；

2、医疗费在1000元以上，不足5000元的，报销45%；

3、医疗费在5000元以上，不足10000元的，报销55%；

4、医疗费在10000元以上的，报销65%。

七、住院报销比例

1、医疗费用10000元以下，在三、二、一级医疗机构就医的，报销比例分别为55%、65%和75%。

2.医疗费用在1万元以上和2万元以下的，报销比例分别为60%、70%和80%。

3.医疗费用在2万元以上的，报销比例分别为65%、75%和85%。

医疗保险是我国的基本社会保障之一，为全民提供健康保障。那么特殊疾病的医疗保险是如何报销的呢？

特殊疾病医疗政策

医疗保险特殊疾病:

恶性肿瘤需要放疗和化疗

肾透析

肾移植后的抗排斥治疗

血友病

再生障碍性贫血

肝移植后的抗排斥治疗

肝肾联合移植后的抗排斥治疗

心脏移植后的抗排斥治疗

肺移植后的抗排斥治疗

1.参保人患上述疾病需要到门诊就医的，由参保人就医的二、三级定点医院出具《疾病诊断证明书》，填写《医疗保险特殊疾病申请审批表》，报区医保中心审批。

2.这九种特殊疾病的门诊治疗和服药仅限于批准治疗的指定医院，不能在指定零售药店购买。

发生的医疗费用符合门诊特殊疾病规定范围，参照住院治疗结算。

3.办理特殊疾病备案手续后，选定的定点医疗机构进行相关门诊治疗时，可享受住院报销比例，360天内只收取一条免赔额线，大大减轻了参保人员患特殊疾病的门诊医疗负担。

4.参保人员患特殊疾病只需在选定的特殊疾病定点医院填写申报表，经医生签字后，持社保卡到医院医保办办理备案手续。备案完毕后，即可在医院进行治疗，无需到单位或经办机构办理手续。

∕如何报销医疗保险以及如何解释它∕

有两种情况:在职人员由医保支付到单位财务账户，单位财务部门支付我，退休人员由医保支付到我银行卡。

在职人员个人账户转入金额:

35岁以下=个人账户+单位账户=缴费基数*2.8%

35岁-44岁=个人账户+单位账户=缴费基数*3%

45岁以上=个人账户+单位账户=缴费基数*4%

退休人员个人账户转账标准:

70岁以下退休人员=每月转入100元

70岁以上退休人员=每月转入100元

来源:棕榈驻马店