【营养美学】【营养美学】不同类型泌尿系结石的患者饮食管理计划（2019）

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根据泌尿外科结石种类的患者饮食管理计划(2019年)

文科营养美学。

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相关数据显示，我国普通人口中泌尿系统结石的发病率超过1%-10%，南部部分地区发病率超过10%。

泌尿系结石是指位于肾、输尿管、膀胱以及尿道的结石。泌尿结石的形成不仅与遗传、环境因素有关，还受膳食因素的影响。

那么得了泌尿系结石应该怎么做？

1.先咨询泌尿外科医生，根据结石大小等确定是否需要手术等治疗。

2.结石的复发率较高，为了防止结石形成复发，应为每一个患者制定个体化饮食方案。

3.没有泌尿系结石的患者可参考“抗结石”膳食方案以预防结石的产生。

超过80%的泌尿系结石为含钙结石，含钙结石的主要成分是草酸钙，绝大多数研究聚焦于如何防治草酸钙结石。那么其他不同类型的结石患者到底应该怎么安排饮食？

泌尿系结石管理和预防主要取决于结石类型。

设计治疗性营养处方的干预思路：

1. 短期内未知结石类型，可进行尿液评估（尿pH值和尿成分等）提供防治结石形成的饮食指导

2. 基于已知结石类型和尿液成分分析提供精准个体化治疗建议

3. 进行饮食干预后的有效性评估

4. 对比复发前后新旧结石的类型

5. 指导泌尿系结石的预防及避免复发的饮食

一．未知结石类型的饮食干预

即使取不到结石，不能做结石分析，尿pH值和24h尿液评估等也能提供用以指导结石饮食的参考依据（必要性）。

1.尿PH值

尿液pH值是结石产生的重要因子！

①尿酸、胱氨酸和草酸钙结石趋于在酸性尿液中形成。

②磷酸铵镁和磷酸钙结石趋于在碱性尿液中形成。

尿液pH值是一个重要的可通过饮食调节的因素。

碱化尿液：

为了预防草酸钙、胱氨酸和尿酸结石，可碱化尿液。碱化尿液包括多吃水果和蔬菜，采用补充或处方用柠檬酸盐，或饮用碱性矿泉水。

酸化尿液：

为了预防磷酸钙结石或磷酸铵镁结石，可酸化尿液。酸果蔓汁或甜菜碱能降低尿pH值；虽然片剂盐(氯化钠) 也降低尿pH值，但其可升高血压、使胰岛素分泌和尿钙排泄增加，需谨慎使用。

2.尿液成分分析

收集24h尿液:钙、磷酸、镁、尿酸、草酸盐分析可以初步确定结石组分；也可进行结石抑制因子柠檬酸盐和肌醇六磷酸盐分析。

尿液成分分析的不同结果就会有不一样的饮食干预指导建议，例如下图：

3.饮水与结石

增加饮水量可以增大尿量从而降低尿中晶体过饱和度，加强对尿路的冲刷作用，不利于小结石的潴留。适合于各类型结石的预防，饮水量要保持使尿液颜色达到无色或微黄。

泌尿系结石患者每日饮水量推荐：

女性：2000ml以上，男性：3000ml以上（除心脏功能、肾功能有异常的患者）。

特别注意：

①一旦结石已经形成并且超过1厘米了，单纯喝水已经不能将结石自然排出，如果这时候饮水过多、尿量过大，反而容易造成结石进一步堵塞肾小管，引起肾绞痛。

②大多数的结石患者（钙性结石患者），并不会因为多喝酸性水而缓解结石。相反，多喝碱性水会对抑制钙性结石有积极作用。

③多饮碱水对预防结石有帮助，但并不一定能完全消除所有的结石。

④夜间常是结石结晶形成的高峰，因此睡前要注意饮水。

⑤餐后或运动后尿中溶质浓度水平往往较高，更要注意多饮水。

4.肥胖与结石

体重控制是结石综合预防措施的一个重要方面，推荐泌尿系结石易感者将BMI控制在正常范围内（我国成人标准：18.5-24kg/m²）。

对于易患过结石患者而言，肥胖是结石复发的一个强力预测因素；随BMI增加，尿酸结石较草酸钙结石更易发生，尤其常见与男性，因此也应该管理好体重。

二．已知结石类型的饮食干预

单一结石种类饮食

1.草酸钙结石：

草酸钙结石虽然仅有10%-15%的尿液草酸来源于饮食，但大量摄入富含草酸的食物后，尿液中的草酸的排泄量会明显增加。草酸钙结石患者尤其是高草酸尿症的患者应避免食用含草酸高的食物。

影响人体内的草酸水平：

①膳食摄入的外源性草酸；

②体内代谢产生的内源性草酸( 主要由蛋白质、维生素C、维生素B6代谢产生）。

草酸钙结石基本饮食原则：

①保证适量膳食钙的摄入（成人800mg/d，50岁以上1000mg/d）；

②限制草酸含量高的食物；

③控制高尿钙；

④避免过量补充维生素C（每日不超过500mg）；

⑤必要时补充维生素B6（可常规服用5-10mg）可减少草酸钙结石患者内源性草酸盐的生成；

⑥镁是一种低分子量的草酸吸收抑制剂，可与草酸结合形成可溶的复合物，用于高草酸尿的治疗；

⑦增加枸橼酸和植酸盐丰富的食品。

2.磷酸钙结石

①限制磷酸盐饮食和含磷酸的饮料，应少喝浓茶、咖啡等；

②注意增加富含枸橼酸的水果和蔬菜的摄入；

③减少膳食高动物性蛋白；

④避免高钠食品的摄入，正常含钙食物摄入；

⑤镁离子是磷酸钙结晶的抑制因子，能直接抑制结晶的成核、生长和聚集，还能够增加枸橼酸的排泄。

3.尿酸结石

控制的关键要点：增加尿量，提高尿液pH和减少尿酸的形成、排泄3个环节。

①液体摄入量应在2L以上；

②可应用枸橼酸盐或碳酸氢盐碱化尿液；

③可以奶蛋素的饮食模式为主；

④增加蔬菜、水果等碱性食物摄入，避免饮酒；

⑤控制食用嘌呤丰富的食物；

⑥低碳饮食将增加尿酸结石风险；

⑦果糖的摄入将升高尿酸水平；

⑧禁饮酒。

4.胱氨酸结石

①可采用低甲硫氨酸饮食；

②注意多吃柑桔及饮用果汁，有助于保持尿液呈中性或偏碱性；

③低钠饮食，尿中胱氨酸排泄量与钠盐摄入量呈正相关；

④增加液体摄入。

混合型结石

混合型结石在注意各个单一的结石饮食建议的基础上还需要注意一下要点：

1.草酸钙+磷酸钙混合性结石

①应摄入正常量的钙同时减少动物蛋白和盐的摄入量；

②增加膳食富含枸橼酸的食物；

③控制尿液pH值小于6.0。

2.草酸盐+尿酸混合结石

①注意碱化尿液，亦要注意避免过度碱化尿液导致磷酸钙结石形成；

②可增加膳食含枸橼酸盐丰富的食物或服用枸橼酸盐药物；

③控制尿液pH值在6.2～6.5。

3. 磷酸镁氨和碳酸钙结石

①推荐低磷饮食、注意荤素搭配；

②多饮水，必要时可以用食醋酸化尿液提高磷酸盐的溶解度；

③控制尿液pH值在6.0以下。

三、泌尿结石的预防及避免复发的饮食方案

1.是否为常见易患结石的人群？

• 男性比女性更易患结石

• 每日饮水量少，喜饮甜饮料

• 肥胖易患尿酸结石和草酸钙结石

• 高温工作人员

• 长期高糖/高盐/高蛋白的饮食习惯

2.“抗结石”膳食指导

①每日多饮水，可饮淡茶，少量豆浆，浓茶和咖啡需限量，不饮甜饮。

②每日多吃蔬菜和水果，特别是绿叶蔬菜；涩味蔬菜宜焯后烹调。

③每日正常食用富含钙的食物，如奶类、传统豆腐、芝麻、坚果等，以满足1000mg /d的钙推荐摄入量。

④注意控制钠盐的摄入量，菜肴少盐，减少咸菜等腌制食物。

⑤注意控制动物蛋白质的摄入，慎重服用任何蛋白粉产品，包括胶原蛋白产品。

⑥在不增加膳食总能量和蛋白质的前提下，适当减少一些肉类，替换以乳制品，不仅有助于骨骼健康和糖尿病预防，对结石的预防也是确实有益的。

⑦注意限制维生素C的摄入，可以适当补充含有维生素 B6 的复合维生素产品，但不要吃大剂量维生素C片和钙片。

⑧合理饮食，保持健康体重。少吃油腻和精白主食，适度运动，避免肥胖。

最后，

得了结石是很痛很痛很痛的哟。

《中国临床营养网》编辑部

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