导读:绝经是每个女性都要经历的阶段,在过去很长一段时间,绝经被认为是一种生理现象,不应给予过度医疗干预。其实,绝经是人类女性独有的生命现象,在进化生物学家看来,是动物世界的一种突变。

围绝经期是指卵巢功能减退至绝经后12个月的一段时期,从围绝经期开始,月经紊乱、血管舒缩症状和神经精神症状在大多数女性身上发生,随后泌尿生殖道萎缩逐渐明显。妇女的围绝经期症状可持续10年。绝经带来的问题多种多样,其根源是雌激素的缺乏。在绝经晚期老年慢性疾病如骨质疏松、心脑血管疾病和老年痴呆的发生也与长期的雌激素缺乏密切相关。

因此,雌激素补充治疗(hormone replacement therapy,HRT)虽然在其数十年的应用历程中备受争议,但仍然是治疗女性因卵巢功能衰退、性激素不足所带来的健康问题而采用的必要的、不可缺的一项临床医疗措施。

我们应该何时开始进行HRT?

应在卵巢功能开始衰退并且出现相关更年期症状时开始应用。

出现什么样的症状需要开始HRT?

1、血管舒缩障碍:表现为潮热、盗汗、疲倦烦躁、情绪易波动、睡眠障碍等;

2、泌尿生殖道萎缩症状:阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎和泌尿道感染,尿频、尿急、夜尿增多;

3、有骨质疏松症的危险因素,如低骨量,及有绝经后骨质疏松症。

哪些人群不适合接受HRT?

1、确诊或疑似怀孕的人群;

2、不明原因的阴道出血者;

3、确诊或疑似乳腺癌的人群;

4、确诊或疑似患有性激素依赖性恶性肿瘤;

5、患有活动性静脉或动脉栓塞性疾病(6个月内)者;

6、严重肝肾功能异常患者;

7、血卟啉和耳硬化症患者;

8、脑膜瘤(禁用孕激素)患者。

什么样的人群需在医生的指导下谨慎选择HRT?

1、子宫肌瘤;

2、子宫内膜异位症;

3、子宫内膜增生史;

4、尚未控制的糖尿病及严重高血压;

5、有血栓形成倾向;

6、胆囊疾病、癫痫、偏头疼、哮喘和高泌乳素血症;

7、系统性红斑狼疮;

8、乳腺良性疾病;

9、乳腺癌家族史。

HRT常用药物

芬吗通:本品为复方制剂,14片白片含雌二醇1mg;14片灰片含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg。

用法:每日口服1片,每28天为一个疗程。前14天,每日口服1片白色片(内含雌二醇1mg),后14天,每日口服1片灰色片(内含雌二醇1mg和地屈孕酮10mg)。

一个疗程28天结束后,应于第29天起继续开始下一个疗程。患者应按照包装上标明的次序每日口服1片。应不间断的持续服药。

克龄蒙:为复方制剂,11片白片,含戊酸雌二醇2mg;10片浅橙红片,每片含戊酸雌二醇2mg及醋酸环丙孕酮1mg。

用量:每日1片,无间断的服用21天:11片白片,10片浅橙红色片。服完21天后是为期7天的治疗中断期。

倍美罗:本品为复方制剂,结合雌激素和醋酸甲羟孕酮。0.3mg

用法:口服,每日一次,每次一片。

安今益:成分:安今益为复方制剂,每片安今益含1.0mg雌二醇(以雌二醇半水合物形式存在)和2.0mg屈螺酮。

用法:每日1片。每个包装含28天的治疗。治疗应连续进行,即1盒药服完后立即开始服用下1盒,中间不要间隔。

替勃龙(利维爱):主要成份为7-甲基异炔诺酮。本品兼有雌激素活性,孕激素活性及弱雄激素活性。

用法:剂量为每日一片。可长期连续服用,当服用较高剂量时,应定期补充孕激素,例如每3个月服用10天。

补佳乐:本品为天然雌二醇的戊酸盐,每片含戊酸雌二醇1mg。

用法:每日1mg(2片)用水吞服,遵医嘱可酌情增减,按周期序贯疗法,每经过21天的治疗后,须停药至少一周。未切除子宫的患者需在服药的后半期加服孕激素。

坤泰胶囊:主要成分为熟地黄、黄连、白芍、黄芩、阿胶、茯苓。

用法:口服,一次4粒,一日3次,2—4周为一疗程,或遵医嘱。

莉芙敏:每片含0.28g黑升麻。一盒共30片。

用法:口服给药,一次1片,一日2次,早晚各服1次,或遵医嘱。莉芙敏片不会立即起效,通常在连续服用4周后起效,建议疗程为12周。

对口服药物不能耐受或依从性较差的患者,也可选择胃肠道外给药,常用的有雌二醇贴剂,贴于下腹部或臀部,1片可维持1周,不影响日常生活。

非雌激素类药物:

1、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂:盐酸帕罗西丁20mg,每日晨起口服一次,可有效改善血管舒缩症状及精神神经症状。

2、钙剂:氨基酸螯合钙胶囊每日口服1g,可缓解骨质丢失。

3、维生素D:适用于围绝经期妇女缺少户外活动者,每日口服400-500U,与钙剂合用有利于钙的完全吸收。

事实上,HRT只是绝经期管理的一个部分,健康的生活方式是帮助您顺利度过绝经过渡期的重要环节,更年期女性要保持良好的生活习惯,包括健康均衡的饮食、保持合理的体重,戒烟并增加体育锻炼,多参与社交活动及脑力活动等。(妇一病区 封全灵 张倩雯)

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