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漫话伤口愈合的“三个重要阶段”

文/广州中医药大学第一附属医院肛肠科 孙锋副主任医师

伤口是什么？

伤口是正常皮肤组织在外界致伤因子的作用下所致的损害，皮肤完整性遭到破坏，伴有一定量正常组织的丢失；同时，皮肤的正常功能受损。伤口愈合是一个复杂的修复过程，今天，我们来一起探讨一下伤口愈合的三个重要阶段，我试图通过浅显的语言，尽量把这个过程讲得容易理解一些。

伤口愈合可按时间先后发生分为三个阶段（炎症期、增生期、成熟期），但事实上每一个阶段的发生都是彼此重叠的，难以清楚地区分伤口愈合过程为三个独立的阶段。

伤口愈合三阶段

★ 炎症期（清创期） ★

■发生时限：伤后即刻至３~5天。

■病理特征：

1、血小板活化→血液凝固，血块填塞伤口。

2、纤维连接蛋白出现在血块中。

3、微血管通透性↑→炎性细胞渗出。

4、中性粒细胞最早进入伤口，清除坏死组织 / 异物，释放介质使成纤维细胞和内皮细胞趋化迁移。

5、单核细胞转化为巨噬细胞，吞噬坏死组织、崩解的中性粒细胞碎片和细菌产物，释放活性物质，促成胶原合成，分泌的EGF（表皮细胞生长因子），促进血管内皮细胞增生，血管形成，对伤口组织的重建期重要作用。

■临床意义：伤口止血；清除致伤因子（如病原体）和坏死组织，防止感染。

■临床表现：表现为局部红、肿、热、痛。需清创伤口此期会持续1~5天；若感染或有坏死组织存在，则此期延长会使伤口愈合延迟。在对抗感染的过程中，巨噬细胞及嗜中性白细胞大量死亡，即成为伤口渗液或脓液。

【孙医生歪批】

如果把伤口的形成过程，比喻成外敌侵犯的过程。作为一国之领导者，第一阶段的反应无非有两个方面：1、尽量减少我方人员的损失（如，通过血小板的活化等，减少创面出血）；2、努力限制敌方的侵害（如，巨噬细胞吞噬异物），扫除敌方残余势力。↓↓↓

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★ 增生期（肉芽期） ★

■发生时限：伤后24~48h开始。

■病理特征：

1、上皮细胞增生，基底细胞向缺损区移行；

2、成纤维细胞增生，纤维连接蛋白沿胶原分布于肉芽中；

3、毛细血管胚芽形成，毛细血管新生支生长速度每天可达0.1~o.6mm，甚至2mm；

4、肉芽组织增生：成纤维细胞和新生毛细血管的形成。

■临床意义：填补、修补创面缺损。

■临床表现：当伤口清创后，首先是肉芽组织、血管及胶原蛋白的出现；其次是伤口表面被上皮增生的覆盖；最后是伤口缩合。这些可能同时发生，表现为肉眼可见鲜红色的肉芽组织生长。

【孙医生歪批】

等我方威武之师拒敌于国门之外以后，国内经济建设就应该被提高到重要的发展位置。不遗余力地促进国民经济的发展，就像在增生期的新生毛细血管、成纤维细胞的增殖，最终促进了肉芽组织的生成。↓↓↓

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★ 成熟期（重构期） ★

■发生时限：无菌手术伤口约2~3周开始；感染伤口约4~5周开始。

■病理特征：

1、血管的萎缩：肉芽组织由鲜紫红色变为鲜红、浅紫红及至淡粉红色，最后与周围皮肤类似的着色；表皮细胞的颜色变化也如此，可持续6月到数年。

2、胶原蛋白的重组：不规则或排列不整齐的胶原蛋白纤维渐由新合成的较规则有弹性的胶原蛋白纤维所取代，该过程不断进行，直到瘢痕组织渐变柔软、浅色、平滑及有序。这种重新组合的过程不停地进行数年，伤口的抗拉强度也得到一定的恢复。

■临床意义：瘢痕逐渐形成，伤口抗拉强度得到加强（瘢痕可使创缘比较牢固地结合）。

■临床表现：肉眼可见伤口瘢痕性收缩、变淡。伤口局部抗拉力的强度于伤后不久就开始增加，在第3～5周抗拉力强度增加迅速，然后缓慢下来，至3个月左右抗拉力强度达到顶点（达到原有抗拉强度的80%）。

【孙医生歪批】

当国内的经济情况得到大力的发展后，如何提升整个国家和民族的凝聚力、向心力就成了执政阶层的首要任务。这一点类似于疤痕的成熟期，伤口的抗拉强度在这一阶段得到了进一步地加强！↓↓↓

“加固我的家，风雨咱不怕”

专家简介

孙锋，广州中医药大学第一附属医院肛肠外科副主任医师，副教授，博士，英国圣马克医院访问学者。

从事结肠、直肠、肛门外科的医疗、教学、科研工作十余年，致力于结直肠癌的腹腔镜微创外科诊断和治疗，擅长中西医结合治疗结直肠肛门疾病。

出诊时间及地点：每周三全天，广州中医药大学第一附属医院门诊楼五楼，肛肠外科诊区。

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