男性乳腺癌与女乳癌的区别

前言

男性乳腺癌是一种罕见但并不少见的病症。临床医学上有关男性乳腺癌的回顾性分析非常少，绝大多数科学研究只列入女士乳癌，而现阶段男性乳腺癌的医治提议从这种实验結果推论而成。

男性乳腺癌与女乳癌的区别

男性乳腺癌约占全部乳癌中的1%。一名小伙患乳癌的终生风险性约为1：1000，而女士则为1：8。女士乳癌病人中有5%~10%的BRCA基因变异，其在七十岁以前患乳癌的风险性为35%~45%。仅0~4％的男性乳腺癌病人有BRCA1突然变化，4％~16％有BRCA2突然变化。可是BRCA突然变化的男士患乳癌的风险性明显小于BRCA突然变化的身心健康女士。

表1 男性乳腺癌与女乳癌的关键差别

因素

男士

女士

乳癌的风险性(%)

一般群体

1

12

BRCA1突然变化

1

65

BRCA2突然变化

7

45

一般临床医学特点

确诊时负相关年纪（岁）

67

62

疾病负相关直徑（mm）

20

15

淋巴结节受侵（%）

42

33

病理学特点

浸润性小葉癌

1

12

雌激素受体呈阳性

99

83

HER2蛋白激酶呈阳性

9

17

雄性激素蛋白激酶呈阳性

97

61

细胞突然变化

DNA修复遗传基因中的突然变化更很有可能在男士中产生

在女士中，16q的缺少和PIK3CA和TP53的突然变化更很有可能

亚型（%）

HR呈阳性，HER2呈阴性

90

71

HR呈阳性，HER2呈阳性

9

12

HR呈阴性，HER2呈阳性

1

5

HR呈阴性，HER2呈阴性

1

12

5年生存率

Ⅰ期

87

90

Ⅱ期

74

82

Ⅲ期

57

57

Ⅳ期

16

19

医治

遗传基因资询

全部病人

有挑选的病人

輔助内分泌治疗

他莫昔芬

他莫昔芬，芳香化酶缓聚剂，子宫卵巢抑止（绝经前）

男性乳腺癌的风险源

与很多癌病一样，男性乳腺癌是一种与年纪有关的病症，伴随着年纪提高，患病率逐渐升高。男士确诊乳癌的年龄结构大概比女士长五岁（67岁vs. 62岁）。黑种人好像比非意大利裔白种人男士的风险性高些。若男士的一级亲属身患乳癌，则该男士患乳癌的风险性则会增加一倍。BRCA突然变化是男性乳腺癌最确立的风险因素之一。NCCN手册提议，身患BRCA突然变化的男士从三十五岁刚开始每一年开展临床医学乳房检查，并考虑到前列腺肿瘤筛选；现阶段不强烈推荐以甲状腺X线拍摄或核磁共振成像筛选乳癌。雌性激素水准上升使男士易患乳癌。别的与雌性激素水准上升有关的症状也存有联络，包含男士乳房生长发育症，肝胆疾病，睾丸异常、肥胖症及其Klinefelter综合症（先天曲细精管发育不良综合症）或XXY异倍体，这种症状的现有特点包含性激素作用不高和睾酮素水准低。

表2 男性乳腺癌的风险源

人口数量统计学要素

年纪提升

黑色人种

大家族乳癌史

遗传基因要素

BRCA2

BRCA1

CHEK2

PALB2

环境要素

辐射源曝露

生长激素要素

血清蛋白雌二醇升高

Klinefelter’s 综合症

男士乳房生长发育

肝胆疾病

肥胖症

睾丸异常

男性乳腺癌的临床症状

男性乳腺癌的最普遍临床症状为无痛性乳腺肿块。别的病症包含乳头凹陷，乳头出血，皮肤溃疡和可碰触的腋下淋巴结肿胀。最普遍的诊断是男士乳房生长发育症。

如果有乳癌的高风险要素，应当开展胸部显像查验：彩超检查合适二十五岁下列有乳腺肿块的男士的原始查验；针对二十五岁或之上的男士，胸部X光查验被强烈推荐做为基本确诊查验。

在胸部X光查验中，男性乳腺癌一般主要表现为轴力性硬块，具备警示性变病的男士应当开展穿刺活检以确立确诊。因为群众观念不够和欠缺筛选新项目，男性乳腺癌确诊时很有可能硬块更高，部分癌转移更普遍。

男性乳腺癌的分期付款与女士同样，现阶段无性别非特异的系统软件分期付款强烈推荐。

男性乳腺癌的病理生理学特点

大概仅有10％的男性乳腺癌为原点导管癌。原位癌往往在男士中少见，是由于男士乳房中一般不会有终端设备小葉。

大部分男性乳腺癌病案全是浸润性癌，浸润性导管癌是现阶段最普遍的病理学种类。男士较罕见的病理学亚型包含乳头状癌（2％〜3％）和黏液癌（1％〜2％）。尽管小葉癌占女士浸润性癌的约12％，但该亚型在男士却很少见，仅占病案的1％至2％。

男性乳腺癌雌激素受体检出率较高，而HER2呈阴性率高过女士乳癌，其标识物的患病率与闭经后女性类似。

男性乳腺癌的愈后

男性乳腺癌病人的整体存活率小于女士乳癌病人。这类差别主要是因为男士就诊时病症分期付款比较晚和确诊时的年纪很大。

与女士乳癌一样，男性乳腺癌病人患上第二原发性癌病的风险性提升。男性乳腺癌病人得第二原发癌的肯定风险性小于2％，受影响的疾病包含：黑素瘤、直肠癌、胰腺肿瘤、前列腺肿瘤和淋巴结造血功能系统软件癌病。尚不清楚这种风险性提升是不是因为潜在性的突然变化有关，如BRCA2等遗传基因。

男性乳腺癌的医治

手术医治

因为沒有将集中化于男性乳腺癌病人的部分医治随机试验，因而治疗方法是从对女士乳癌的医治科学研究中推论出去的。

许多 初治的女士乳癌病人会接纳保乳医治（即乳房肿瘤摘除术和全胸部直射），但即便 是初期的男性乳腺癌病人，保乳术也非常少运用。大部分男性乳腺癌病人在接纳胸部摘除术时也开展腋下淋巴结清理或前哨淋巴结活检。

SEER登记处数据的分析显示信息，仅有18%的T1N0男性乳腺癌病人接纳了保乳手术治疗。可是在一些观察性研究之中男士与女保乳术病人的存活率贴近，提醒女士手术治疗实验的数据信息能够安全性地运用于男士。

肿瘤放疗

结合实际，放化疗通常在男性乳腺癌病人中应用不够，现阶段沒有随机试验评定过男士乳房摘除术后肿瘤放疗的功效，但根据群体的观察性研究说明男性乳腺癌病人可获利。

化学治疗

依据女士乳癌手册的提议，应当向有发作高危的病人出示輔助或新辅助化疗和HER2靶向药物治疗，殊不知与部分医治的状况一样，也很少有放化疗的随机试验征募男性乳腺癌病人。

观查性队列研究说明，接纳輔助放化疗的男士病人的存活率逐步提高。但在科学研究放化疗的风险性和潜在性好处时，临床医生应当充分考虑男士在确诊乳癌时通常年纪很大，且预期寿命较短的要素以内。

基因检验，如造成发作得分的21基因检查Oncotype DX和MammaPrint，已经愈来愈多地用以明确乳癌女士的愈后及应用放化疗的重要性。男士和女士的均值发作得分贴近，但男士群体中发作得分≥31分（意味着发作高危）及低发作得分＜11分（意味着发作低风险性）的总数比女士要多。因而对男性乳腺癌要分外关心其是不是为发作高危群体，由此制订不一样的治疗方案。

内分泌治疗

大部分男性乳腺癌全是生长激素蛋白激酶呈阳性，因而内分泌治疗是男性乳腺癌医治的关键构成部分。因为男孩和女孩雌激素造成体制的压根差别，内分泌治疗也是男士和女士中间的最有差别的医治选择。

雌激素蛋白激酶呈阳性乳癌男士的规范輔助内分泌治疗是用他莫昔芬医治5~十年。医治時间能够依据病人发作和不良反应的风险性而精准医疗调节。他莫昔芬对男士的不良反应与女士相近，包含动脉血栓产生，白內障，勃起功能障碍，心态转变，出虚汗和脚部腿抽筋。

芳香化酶缓聚剂对男士的功效尚不清楚，男士功效很有可能弱于女士。根据群体的系列产品科学研究显示信息，男士接纳輔助芳香化酶缓聚剂医治与他莫昔芬医治对比成活率较低。

在几类科学研究中评定了芳香化酶缓聚剂对无乳癌男士的生长激素效用。这种研究表明，用阿那曲唑医治后，身心健康男士的雌二醇遭受抑止做到1ml14.1 pg的水准，而用阿那曲唑医治的闭经后女性雌二醇水准被抑止到1ml1 pg下列，这可能是男士功效相对性较弱的缘故。

针对不宜接纳他莫昔芬的男士病人，若有形成血栓病历的病人，能够应用促性腺素释放出来生长激素（GnRH）类似物做为輔助治疗法，应用或不应用芳香化酶缓聚剂。单剂芬芳酶抑制剂医治不被视作规范輔助治疗方法。

现阶段男士转移癌乳癌内分泌治疗与女士转移癌乳癌的药品同样，包含他莫昔芬，芬芳酶抑制剂和氟维司群。

据报道，与独立应用内分泌治疗对比，内分泌治疗协同应用的细胞周期依赖感蛋白激酶（CDK）缓聚剂或mTOR缓聚剂可显着改进乳癌病人的愈后。

汇总

大家对男性乳腺癌的了解依然存有很多不够，勤奋的关键是避免 乳癌男士的不医治。除此之外，能够更好地掌握该病症的生长习性尤为重要，尤其是掌握男性乳腺癌和女士乳癌中间的差别，并明确这类差别是不是具备医治实际意义。

目前的科学研究出示的直接证据说明，男性乳腺癌医治的临床研究是行得通的。国际性男性乳腺癌新项目已经开展一些大样版的科学研究，将来乳腺癌治疗的促进会大量的向男士对外开放，以创建适用男性乳腺癌医治的直接证据基本。

参照来源于：

Giordano S H. Breast Cancer in Men[J]. New England Journal of Medicine, 2018, 378(24): 2311-2320.

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