双肺多发小结节3一5mm 重庆一男子体检发现双肺多发结节 5个结节均为肺癌

51岁的钱先生最近心情很沉重。他怎么也想不到，体检的时候发现肺部有很多结节。因为有些结节表现不好，医生建议尽快手术。但结节数量较多，部分为微小结节，无论是术前定位还是术中切除，都很难一次切除多个病灶，对医生的要求极高。

罕见的是，8个结节中有5个是肺癌

钱先生的肺结节很小，有的甚至只有几毫米。如果术前没有准确的定位，手术中很难发现病灶，所以术前准确定位是关键环节。然而，如何设计切除角度，最大限度地保留患者的正常肺组织，是医疗团队面临的一大挑战。

经过多方询问，钱先生来到重庆市肺癌早期诊断中心——新桥医院胸外科。主任戴继刚教授以娴熟的技术和丰富的经验为钱先生成功实施了胸腔镜微创手术，术中使用三维模型进行精确定位和精确切除。切除的8个结节中，5个为癌，其余3个为良性结节。5个肺癌结节中，原位癌2个，不同类型腺癌3个。戴教授说，经过这么多年的手术，这是病人第一次遇到五种癌症。幸运的是，因为都是早期，钱先生术后不需要化疗。这种早期肿瘤的5年生存率接近100%。对于钱先生来说，这次体检救了他一命。

多结节的癌症风险并不比单结节高

很多患者在发现肺部有多个结节时，会担心自己是否更容易得肺癌。事实上，据报道，只有多发性结节中主要病变的病理分期与患者的生存有关，而是否有残留结节、残留结节是否生长、是否有新结节与预后无关，所以没有多发性结节更容易得肺癌。因此，在具体治疗中，应根据结节的具体位置确定手术切除范围，一般优先切除主要病灶。如果同一个肺叶内有多个结节，可以进行多个楔形/节段性肺切除或完全肺叶切除。对于双侧病变，手术范围应尽量狭窄，肺叶尽量不要切开；在肺功能允许的情况下可以进行双侧同期手术，但手术风险较高。为了安全起见，可以分期手术，先对一侧的主要病变进行治疗，一个月或三个月后对侧病变进行治疗。不建议双侧同时肺叶切除术，这会导致术后并发症增加。

发现楔形或节段性切除不影响患者预后，而全肺切除患者预后较差。所以在切除所有病灶时，要在符合肿瘤学原则的基础上尽可能保留肺功能；亚肺叶切除术是一种可行的手术方法，可以最大限度地保留正常肺组织，保证患者的日常生活。

直径大于6mm的结节应警惕

随着CT技术的普及，越来越多的患者早期检查肺结节，多原发结节的检出率持续上升。多结节患者的随访策略类似于单结节的治疗原则，主要看结节大小，基本都小于6mm。如果不是高危人群，恶性肿瘤可能很小。大于6mm的结节应根据CT上的形态特征及是否属于高危人群进行分析处理。对于意外发现多结节的健康人，可遵循以下随访策略:

多发实性结节:结节小于6mm，不需要随访低危人群，12个月后复查高危人群；6-8mm，低危组和高危组治疗相同，3-6月和18-24月复查；大于8毫米，加工原则为6-8毫米..但要注意仔细分析每个结节的CT特征，找到最可疑的结节，并根据该结节调整相关治疗原则。

多发磨玻璃样结节或部分实性结节:小6mm，3-6个月复查，稳定的2-4年复查；大于等于6mm的结节应在3-6个月后复查，后续治疗原则以最可疑结节为准。