长沙口腔 长沙市口腔医院被指过度医疗 半年用完全年省医保

湖南电台FM93.8潇湘之声记者任启国、谭海洋报道，公民按时足额缴纳医保，然后到定点医院医保，只支付自付比例，其余由医保报销，这是国家医保制度的基本原则。但就在不久前，有市民致电潇湘之声24小时投诉热线0731和四83938向我们举报，从7月到8月，缴纳省医保的市民自费或转院到省医保定点机构长沙口腔医院就诊，拒绝报销省医保。

去长沙口腔医院看病，为什么省医保不能报？里面隐藏着什么样的秘密？今天的“938城市真相”，我们关注的焦点是:谁负责长沙口腔医院在半年内用完年度省级医保额度？

记者调查:长沙口腔医院以省医保额度用完为由拒收患者

长沙市民蔡先生告诉潇湘之声真相记者，爱人缴纳了省医保，补牙也是省医保的报销主体。所以，根据相关规定，在长沙口腔医院补牙只需要自己支付10%。但是，8月份我补牙的时候被告知省医保不能在长沙口腔医院使用，必须自费。“上半年3月份才30多，医保报销300多。7月，口腔医院不允许报告。现在都是自费。”

今年3月，蔡先生的爱人也在长沙口腔医院补牙。当时由于省医保报销，他只花了30多块钱。3月份30多，7月份300多。这么大的差别，蔡先生咨询了长沙口腔医院医保科后得到了这样的答案。“他们说省医保中心欠医院几千万，不能报销，病人要自费”。

对此，蔡先生非常生气，质问:“现在要全部自费。省医保中心和口腔医院的三角债损害了消费者权益。这样消费者交不交医保就没有意义了。这还是小病。病得很重怎么办？交医保有什么用？"

你不能支付你的医疗保险？那么，蔡先生说的是真是假，他爱人在长沙口腔医院补牙不能报销的真正原因是什么呢？为了查明原因，真相记者暗访了两个多月。

8月19日，记者第一次来到五一大道的长沙口腔医院。记者一进入长沙口腔医院，就发现前来就诊的患者很多。一楼大厅和二楼等候区坐着很多病人。在二楼的咨询台，记者找到了一位负责患者咨询的护士。在长沙口腔医院，可以用省医保吗？真相记者也以患者身份咨询:“省医保能报销吗？你得问医生，看他们还有没有名额。”

记者注意到，在二楼等候区大堂的墙上，有一个公示牌，上面写着“口腔门诊6种单病种纳入医保报销范围”，上面写着:根管治疗、牙周基础治疗、埋伏牙拔除、窝沟充填纳入整体医保。同时也说明了各省市医保报销比例。长沙口腔医院官网上也有一个内容相同的宣传，说明“医院是省市医保定点单位”。也就是说，属于以上六种疾病的患者只要来看病，就可以享受省医保的报销。

然后，口腔医院的护士说“问医生能不能用医保”怎么了？是否由医生用省医保报销？带着疑惑，记者还以患者的名义登记了长沙口腔医院“牙周粘膜科”的号码，并购买了医疗卡。等了半个小时，终于轮到记者看病了。一位接待护士在病历本上登记了记者的姓名和联系方式后，一位自称姓张的主治医生开始为记者准备看病。但当记者表示自己是省医保患者时，主治医生立即停止了诊断，做出了一个非常出人意料的举动。“省医保额度已经用完了，你看不出来。可以退注册费。名单会给你，一楼登记部门退休。”

长沙口腔医院的主治医生在听说自己是省医保患者后，彻底放弃了医生的治病救人精神，拒绝给患者看病，并要求记者直接退还挂号费，转到其他医院治疗。小病还能经得住你的搪塞，但如果是危重病人，你的医生拒绝诊治，你能承担后果吗？而且，更可笑的是，拒绝患者的原因是省医保不能报销？为什么患者按时足额缴纳省医保，长沙口腔医院又是省医保定点单位，那为什么看病不能报销？

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长沙口腔医院:省医保局给的钱太少，还欠医院600多万医保资金

面对记者的强烈质疑，张博士避而不答。然而旁边一个护士插了句话，让记者大吃一惊。“医保有限制，省医保欠我们600多万。医院不可能再前进了。”

从刚才护士的口中得知，长沙口腔医院的医保不仅用完了，而且省医保局还欠他们600多万，医院一直在为此买单，医院不可能亏本经营给省医保的病人看病。医院拒绝接诊的原因看似很充分，但令人费解的是，现在才7、8月份，离年底还有将近半年。市口腔医院的医保资金怎么一下子花光？

为了了解情况，从牙周粘膜科，在退回挂号费和医疗卡后，真相记者找到了长沙口腔医院医保科。面对记者的提问，医保科的一位名叫何的工作人员给了记者答案:“一年才五六百万，审批的太少，看病的人太多。”

“一方面省医保局给的钱不多，看病的人多，省医保都用完了。”这是记者从口腔医院医保科得到的解释。而且长沙口腔医院医保科的工作人员也表示:“医保用完之后，我们多次向省医保局申请追加资金，都被拒绝了。”

据长沙市口腔医院医保科一位名叫何的工作人员介绍，省医保在口腔医院看病是报销不了的，责任也不在医院，但是省医保局给的钱太少了，他们给自己交了几百万，多次为患者争取更多的钱，都被拒绝了。那么，就像口腔医院相关工作人员说的，省医保局给的钱太少了吗？

省医保局:长沙口腔医院超医，半年已经用完年度医保

随后，记者致电省医保局医保科，但回答与长沙口腔医院截然不同。“口腔医院过度医疗，可以乐观两三倍。它要看五六遍，才能多收钱。半年就要用完一年医保额度。”

面对省医保患者去长沙口腔医院看病的不正常现象，无法报销，甚至医生拒绝治疗。长沙口腔医院指责省医保局给的钱太少，让他们垫了600多万；但省医保局相关工作人员指出，长沙口腔医院被过度治疗，滥用医保资金，为自己的医院谋取私利，导致患者被拒。

双方互相指责，那么，长沙口腔医院在半年医保额度后拒绝接诊的背后真相是什么？为了查明真相，记者专门找到了省医保局医保科主任李明福，他负责为长沙口腔医院制定省级医保定额。面对长沙口腔医院将拒收患者归咎于省医保局拖欠医院医保资金的说法，李明福主任非常愤怒，直言不讳地表示:“这是长沙口腔医院在推卸责任，没有拖欠600万以上。他不想接受病人，所以他把责任推给了我们。他们都知道，7月底8月初开会的时候，这笔钱已经还给他们了。”

而且李明福主任说，所谓拖欠口腔医院的几百万，本质上是口腔医院去年超出医保额度的部分。省医保局本着对医保基金负责的原则，花了一段时间重新测算核实了百万超标，后来把合理的超标部分退给了他们。此外，在医保结算方面，李明福主任还透露，省医保局一直按时与市口腔医院结算，不会出现违约行为，因此医保资金保障没有问题。“我们的和解是这样的。你上个月的费用是在本月10号之前向我们报告的。月底我们会复习，下个月给他们钱。协议60天内解决。这个没问题。”

面对长沙口腔医院指责省医保局每年给的额度太少。对此，省医保局医保司司长李明福也给出了坚定的否认。“我们是根据他去年医院的支出，然后在去年的基础上乘以一个GDp增长率。我们统计了一下，实行总量控制后，从1月到9月，只有9家医院超过总量的75%，其他大多数医院都没有超过这个标准，只有50%，应该说比较科学。”

此外，李明福主任说:“虽然是总量控制，但定额的目的是鼓励医院节约医疗资源，防止过度治疗。总量标准没死。对于医院年终超出医保标准的部分，如果查实，只要是合理的部分，还是会支付的。不存在医院赔本支付医保，公众可以正常报销的情况。”

省医保局医保司司长李明福表示，医保额度的初衷是防止医院过度医疗；制定的标准也比较科学，一般不会出现标准超标的情况；即使超标，只要合理就支付，每60天按时结算；长沙口腔医院医疗保险资金不存在拖欠现象，不存在省内医保患者无法报销的情况。

既然这样，为什么长沙口腔医院声称省医保局欠他们几百万，半年就把全年的医保都用完了，还公开拒绝病人？另外，医院推脱患者是否违法？对此，省医保局和长沙口腔医院有什么意见？明天的“938城市真相”，我们继续关注:谁负责长沙口腔医院半年用完年度医保额度？计划参与热线0731-8888 3938。