秋水仙碱的作用与功效 秋水仙碱副作用那么大，吃还是停？

秋水仙碱的负荷剂量接近中毒剂量。如果按照说明使用秋水仙碱，痛风患者服用秋水仙碱后很可能出现严重的胃肠道反应...这种情况下，应该继续服用还是停止服用？

作者|于玉华福建中医药大学附属人民医院风湿科

来源|医学风湿免疫频道

秋水仙碱治疗痛风，尤其是急性痛风患者的治疗历史悠久。秋水仙碱可用于急性痛风的诊断治疗。如果秋水仙碱有效，将支持痛风的诊断。

秋水仙碱为什么对急性痛风有特效？

痛风急性发作时，关节腔内的尿酸盐晶体具有白细胞趋化性的作用。吞噬后释放炎症因子和水解酶，引起细胞坏死，释放更多的炎症因子，导致关节软骨溶解，软组织损伤，导致疾病。

秋水仙碱能降低白细胞活性和吞噬作用，减少乳酸的形成，从而减少尿酸盐结晶的沉积，减轻炎症，产生镇痛作用。

那么秋水仙碱应该如何治疗痛风呢？可能有人会说，光看说明书是不够的，那我们来看看秋水的说明书。

秋水仙碱【用法用量】规格1片0.5毫克

口服急性期:成人常用剂量为每1-2小时0.5-1 mg (1-2片)，直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐，治疗剂量一般为3-5 mg (6-10片)。24小时内不应超过6毫克(12片)。停药72小时后，每日剂量为0.5 ~ 1.5 mg，分次服用，连续7天。

预防:分几次服用，每日0.5 ~ 1.0毫克，但疗程可酌情决定。如果出现不良反应，应随时停药。

一个

谈秋水变色不是没有道理

根据秋水仙碱的说明，成人通常的剂量是每1 ~ 2小时0.5 ~ 1毫克(1-2片)，直到关节症状减轻或出现腹泻或呕吐。如果出现腹泻或呕吐，基本就达到了中毒剂量。

由于秋水仙碱的负荷剂量接近中毒剂量，如果按照说明书使用，痛风患者很可能出现腹痛、腹泻、呕吐、肌肉及周围神经病变、骨髓抑制、休克、肝肾损害等重要器官等严重胃肠道反应。

正是因为很多痛风患者一发作就吃秋水仙碱导致腹泻或呕吐，所以秋水仙碱的副作用和不良反应早已深入人心，很多痛风患者深受其害。所以目前很多痛风患者和一些非专科医生谈秋水仙碱变色，在痛风的整个治疗过程中，越来越“远离和放弃”秋水仙碱的应用。

那么秋水仙碱不能用来治疗急性痛风吗？答案是否定的。

2

秋水仙碱怎么用？

目前，秋水仙碱在主流指南中对痛风的治疗仍有重要作用。在欧美现有的指南中，秋水仙碱的治疗效果仍与非甾体抗炎药和甾体激素相当，作为急性期一线治疗药物。

2016中国痛风诊疗指南建议5:痛风急性发作时，首先建议使用非甾体抗炎药缓解症状(1b)；建议6:对于急性痛风发作期间有非甾体抗炎药禁忌症的患者，建议仅使用低剂量秋水仙碱(2B)。

大剂量秋水仙碱(4.8-6.0 mg/d)可有效缓解急性痛风患者的临床症状，但胃肠道不良反应发生率高，易导致患者因不良反应而停药。低剂量秋水仙碱(1.5 ~ 1.8毫克/天)与高剂量秋水仙碱的疗效无显著差异。安全性方面，不良反应发生率较低。

目前建议急性期尽早使用秋水仙碱，48小时内小剂量秋水仙碱效果更好。目前急性痛风建议使用小剂量秋水仙碱(0.5 mg，每日3次或首次1.0mg，1小时后0.5mg)。

三

急性痛风后要不要继续用秋水仙碱？

急性痛风后还需要服用秋水仙碱吗？

很多痛风患者认为秋水仙碱是止痛剂，副作用大，不疼了就不用吃了，痛风缓解只需要吃降尿酸药。真的是这样吗？

在这里，我们需要再次解释为什么痛风在降低尿酸的过程中会复发或恶化。这是降尿酸药物的有效反应。痛风患者使用降尿酸药物后尿酸迅速下降，患者体内的尿酸盐晶体会溶解成尿酸盐颗粒，就像“雪人融化”一样。尿酸盐晶体掉落的尿酸盐颗粒沉积在身体其他关节上，引起疼痛，这也是药物发挥作用的过程。

此时，许多痛风患者会认为降尿酸药物是“过错”，于是“愤然”停用降尿酸药物。其实这是完全错误的，后果就是痛风长期持续发作，无法治愈。

那么我们现在应该做什么？

我们来看看2016中国痛风诊疗指南建议11:痛风患者在降尿酸治疗初期建议使用秋水仙碱预防急性痛风性关节炎复发(2B)。预防性使用秋水仙碱至少3-6个月可以减少痛风患者在降尿酸治疗初期痛风的急性发作。小剂量秋水仙碱安全性高，耐受性好。目前建议使用小剂量秋水仙碱(0.5 mg，每天1-2次)预防痛风，具体要看患者的耐受情况和肝肾功能。

因此，在降低尿酸的过程中，有必要联合使用小剂量秋水仙碱，防止痛风复发。当然，对于低剂量秋水仙碱的患者，作者认为可以考虑抗炎镇痛药或糖皮质激素预防痛风复发。

某种程度上，绝对不希望相信“说明书”，因为说明书的更新往往远远落后于最新医学知识的更新，而专家必须活学活用最新、最全面的专家知识，包括最新的药物使用方法和剂量，以及使用说明书以外的适应症。

痛风患者千万不要闭门造车，听从意见，盲目吃药。他们认为看病简单，往往过于自信，但服药后却有严重的不良反应。临床上这样的例子数不胜数。看病，需要有专科医生，最好有面诊，这样可以尽快得到规范的诊疗，控制病情，减少并发症的发生。

参考文献:《2016中国痛风诊疗指南》