cope 老年人的整合照料（Integrated Caring for Older People，I-COPE）

本月初，世卫组织发布了《老年人综合护理指南》(I-COPE)，旨在根据循证医学证据，为卫生保健专业人员提供预防、延迟或扭转老年人体质和智力下降的建议。

1.为什么我需要ICOPE指南？

为了促进健康和福祉，全民医保是实现联合国可持续发展目标3的基础。如果不考虑老年人日益增长的健康和社会护理需求，SDG 3就无法实现。

虽然老年人内部功能的下降是不可避免的，但为了帮助老年人最大限度地发挥其功能状态，迫切需要制定和实施全面协调的基本保健，以防止、减缓或逆转功能的下降。

综合护理方法应以社区为基础，围绕老年人的需求设计，并与长期护理系统有效协调。

二、什么是ICOPE指南？

ICOPE指南提供的证据基于:

老年人健康状况综合评价

提供全面的保健，使老年人能够保持身心状态，减缓或逆转相应能力的下降

为护理人员提供支持干预

ICOPE指南将帮助医疗保健专业人员及时发现老年人身心能力的下降，并提供有效的干预措施，防止和延缓其进展。国家指导方针的制定也将受益于这些国际博协的指导方针。

3.如何为老年人提供综合护理(ICOPE)？

服务需要面向老年人的需求，而不是服务本身。服务要应对老年人的异质性，需要护理和支持的内部能力高且稳定的老年人、功能衰退的老年人和功能恶化的老年人要接受服务。ICOPE可以在设计和运营上支持医疗系统的转型。

社区综合护理的重要内容:

家属共享的综合评估和护理计划

不同受抚养人的共同护理和治疗目标

社区外联和基于家庭的干预

支持自我管理

综合转诊和监测流程

社区参与和照顾者支持。

四.ICOPE法案是如何制定的？

世界卫生组织召集了一个指导发展小组，以达成共识的建议。该小组的决定是基于对选定领域中所有最佳质量证据的综合评估，这些结论最适用于社区一级的老年人护理。世卫组织网站上提供了完整的指南和支持文件，包括系统评估期间制定的证据材料。

国际博协指南全文链接:www.who.int/ageing/health-systems/icope

对内在功能下降的老年人的管理建议如下:

第一，提高骨骼肌的功能、柔韧性和活力，保持感觉能力

1.以配速、握力等身体机能指标为指标，对身体机能下降的老年人推荐各种形式的运动，包括阻力训练逐步增加力量、平衡、柔韧性和有氧训练。

2.推荐营养不良的老年人口服营养补充剂

肌肉质量和力量的损失、灵活性的降低以及平衡问题可能会损害老年人的活动能力。伴随衰老的生理变化也会对营养状况产生负面影响，进而影响老年人的活力和灵活性。改善营养和鼓励体育锻炼的干预措施应纳入护理计划并付诸实施。

3.在初级卫生保健中，应定期检查老年人的视力障碍，并及时提供全面的眼部护理。

4.老年人应加强听力筛查，及时识别和治疗听力障碍，并提供助听器。

衰老通常伴随着听力和/或视力的丧失，这限制了行动能力和社会参与，并可能增加跌倒的风险。感官问题可以通过简单而经济的策略轻松解决，例如提供矫正眼镜和助听器、白内障手术和改善环境。

第二，防止严重的认知障碍，促进心理健康

1.无论是否正式诊断为痴呆，有认知障碍的老年人都可以接受认知刺激训练。

2.根据世界卫生组织精神卫生缺口行动计划(MHGAP)干预指南中关于老年人精神卫生保健的专业建议，应为有抑郁症状的老年患者提供短期和程序化的心理干预。

认知障碍和心理障碍经常一起发生，影响老年人的日常生活活动，如理财、购物等社会功能。认知行为疗法针对不同的主题活动和短暂的心理干预，重点预防和延缓老年患者严重的精神障碍，使其需要人来照顾。

第三，管理与年龄相关的老年综合征，如尿失禁

1.为有认知障碍和尿失禁的老年人提供及时的排尿管理护理。

2.对于患有尿失禁(尿急、压力性或混合型)的老年女性，应建议进行盆底肌训练。

尿失禁(非自愿性漏尿)影响着世界上大约三分之一的老年人。尿失禁引起的心理社会影响包括自尊的丧失、社会能力和性行为的限制以及抑郁。盆底肌训练可以加强对尿道的支持，促进尿道闭合，从而控制尿液的渗漏。

第四，防止摔倒

1、对于有跌倒风险的老年人，建议药物验证，停用不必要或有潜在危害的药物。

2.对于有摔倒风险的老年人，建议进行多种模式的训练(平衡、力量、柔韧性、功能训练)。

3.对于有跌倒风险的老年人，经过评估后，应对家居环境进行改造，消除可能导致跌倒的潜在环境危害。

4.为了降低老年人跌倒的风险和发生率，应采取多方向的干预措施，将评估与个体化干预相结合。

跌倒是老年人住院和伤害相关死亡的主要原因。坠落归因于环境因素(地毯不固定、碎片堆积、照明不良等)。)和个体因素。运动、物理治疗、家庭环境风险评估、停用精神药物等措施可以降低老年人跌倒的风险。

第四，对照顾者的支持

依赖护理的老年人有着复杂而广泛的护理需求，也给护理人员带来了巨大的负担。应当向照料老年人的家庭成员和其他非正式照料者提供心理干预、培训和其他支持措施。

内部功能严重衰退者的照顾者心理压力和抑郁风险较高。护理的压力或负担对妇女和其他无酬照护者的身体、情感和经济状况有着深远的影响。应向有压力的护理人员提供需求评估和心理支持及培训。

北京友谊医院老年病科

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