急诊转诊至神北二科后,仅左下肢肌力5级,双下肢肌腱反射活跃,踝阵挛阳性。结合临床和辅助检查,考虑到胸痛后左下肢无力,体检显示锥体束受累,疑似胸脊髓疾病的可能性较高。此外,脑血管疾病和主动脉夹层应排除在外。晚上10: 30,患者下肢不能活动,肌力0级,肚脐以下失去知觉,导致截瘫。
第二天凌晨2点,患者进入手术室。医生打开椎管,看到一个暗红色的血块。仔细观察后,脊髓慢慢恢复搏动,然后用螺钉、棒固定椎体,在椎体旁用植骨融合。下午3点,病人又检查了一遍。患者双下肢肌力已恢复至四级,基本正常,双侧髋部以下活动功能正在逐渐恢复。
自发性脊髓硬膜外血肿(SSEH)是一种相对罕见但致残的疾病。1808年,布劳比首次描述了这种情况。据估计,每10万人中有0.1%患有这种疾病。典型症状是突然的放射性背部和颈部疼痛,随后是神经根或脊髓压迫的体征和症状。虽然脊柱的任何部分都可能受到影响,但最常见的是在下颈部和胸腰椎的脊髓水平。目前,这种疾病的病因尚不清楚,但一些疾病可能导致这种疾病,如凝血病、凝血剂的使用和动静脉畸形。进行性神经功能缺损需要紧急治疗,紧急脊髓减压和血肿清除仍是治疗原则。
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