清创术 超声清创术治疗糖尿病足

近年来，北京解放军306医院麻醉外科积极探索超声清创术治疗糖尿病足的有效性、护士对糖尿病足患者心理支持的重要性以及手术配合的经验。根据糖尿病足的分类，对74例ⅱ度糖尿病患者和12例ⅲ度糖尿病患者进行超声水刀清创治疗。术前访视和手术中给予患者心理支持，护士配合有效及时。86例患者手术顺利，无严重并发症。结论超声清创术可有效治疗糖尿病足，护士对患者的心理支持和术中的有效配合有助于手术顺利进行。

研究表明，超声水刀超声清创能有效治疗糖尿病足。目前，该技术已在欧美国家广泛用于治疗慢性溃疡性伤口，被认为是一种理想的伤口治疗方法，可替代传统的急性清创术治疗复杂伤口。具有杀菌功能，原因可能与破坏细菌和坏死组织形成的生物膜，进而破坏细菌的保护机制有关。2011年5月至2014年5月，我院内分泌科对86例糖尿病足患者进行了超声清创，取得了良好的效果，提高了患者的生活质量。手术过程及护理配合介绍如下

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1临床数据

1.1一般情况本组86例，其中男性54例，女性32例。年龄从55岁到86岁(70.5 &；plusmn9.5);病程9 ~ 31年。其中ⅱ级74例，ⅲ级12例。

1.2手术方法手术在神经阻滞麻醉下进行。清创采用低频超声清创仪。在治疗步骤中，超声清创仪主机、手柄和脚踏开关连接，生理盐水作为超声能量载体，输液管将生理盐水输入手柄。将手柄头端靠近创面约1 mm，踩下开关，主机向手柄发出超声波。超声波工作频率为50kHz，大气压为700-1060hPa。手柄中的生理盐水滴从刀头中喷出，成为细雾。保持手柄在创面上不断运动，用手柄切割器喷出的雾状盐水冲洗创面，同时超声波通过生理盐水作用于创面组织，去除覆盖创面的生物膜层。大块坏死组织要先切掉。清创完成后，伤口应有少量出血，清创范围应达到溃疡外围外1-2mm。坏死组织去除后，下面的肉芽组织就可以露出来了。如果清创后出血不多，当天进行VSD负压治疗；如果出血较多，应选择性进行负压治疗。

1.3结果86例患者手术顺利，无严重围手术期并发症。术后2个月内，大部分患者溃疡或坏疽创面基本愈合，形成痂或瘢痕。其他患者溃疡或坏疽局部分泌物明显减少，坏疽及坏死组织呈肉芽再生，创面明显减少。

2护理

2.1术前准备

2.1.1术前访视手术前一天，访视护士将在病房对手术患者进行访视。内容:检查患者血常规、生化、术前四项、胸片、心电图结果是否正常，了解患者病情；到病人床边，查资料，介绍自己；听取患者的投诉，回答患者最关心、最担心的问题，做好心理护理，介绍同手术的成功案例，消除患者的恐惧和焦虑；确定手术部位，检查手术野的皮肤准备情况；告知患者术前准备，包括饮食、药物、服装、身体、心理；介绍手术目的、手术及麻醉方法、手术体位、手术室环境、设施及监护技术；询问患者既往病史，最后填写术前访视表并签字。

2.1.2心理支持糖尿病是一种病程长、难以治愈、并发症多、致残率高的终身疾病。长期治疗增加家庭经济负担。由于溃疡、坏死、疼痛和足部长期不愈合，患者容易焦虑。有些病人有足坏疽，伴有恶臭，对精神健康有害。他们担心手术预后不良和害怕截肢会导致病情进一步恶化。护理人员应安慰和鼓励患者，说明糖尿病的特点和手术的必要性，引导患者稳定心态，增强手术信心，接受并积极配合治疗，提高手术成功率。

2.1.3手术室的设备、物品、准备应及时与外科医生沟通，并熟悉操作步骤。准备踝关节手术清创套件、双极电凝、高效碘、下肢垫、负压吸引器、护目镜、防水围裙、亚甲蓝等物品。超声波清创主机、手柄系列及连接线、抽吸冲洗管、脚踏开关，主机处于待机状态。手术室设在负压手术室内，手术前30分钟启动层流自清洗系统，将手术室温度调节到22-24度。

2.2术中配合(1)术前访视的护士将患者与病房护士从病房交接签字，推至手术室。根据病历和腕带，严格执行检查制度，检查患者的手术信息，与外科医生和麻醉师进行三方安全验证，检查患肢手术的标识。(2)用20号套管针建立左上肢静脉通路。(3)神经阻滞麻醉后，协助麻醉医师采用仰卧位，并连接好心电监护和吸氧装置，便于术中观察患者生命体征。(4)由于是开放性伤口，手术野要用0.5%碘伏纱布球充分擦拭皮肤消毒，伤口要用双氧水、新洁尔灭溶液、生理盐水冲洗。手术床面应铺上防水布，防止消毒剂弄湿床面的布。下肢垫会垫患肢。消毒后，取下下肢垫和防水片，依次铺无菌片。在铺手术单之前，在床面上再铺一层防水布，防止液体渗透破坏无菌区。(5)术前严格检查所有要求的项目是否齐全，测试超级清创机的性能和优良性，并连接好。悬浮无菌生理盐水，并根据溃疡创面的分度准备生理盐水的剂量。术中使用生理盐水冲洗时，清创溃疡组织产生的喷剂散落，操作人员在刷手前应认真做好个人防护，拖鞋上应佩戴双层手术口罩、护目镜、防水围裙和防水鞋套。(6)及时供应手术台上需要的物品。按照医嘱及时补充血量，保持手术室温度在24℃左右，保持患者体温。

3讨论

糖尿病足溃疡是由多种原因引起的糖尿病严重并发症，具有危害大、治疗困难、易复发的临床特点，具有高度致残性和致死性。此外，糖尿病患者的免疫力低于正常人。伤口一旦破裂，很容易被感染，很难愈合。因此，有效的局部清创治疗对改善预后具有重要意义。在过去的常规治疗方法中，清创不良导致愈合时间延长，对感染严重、分泌物过多的糖尿病足伤口治疗效果不佳。超声清创在临床应用中可有效清除坏死组织，但对健康组织损伤轻微，并可增加组织内氧分压，改善组织血液循环，从而缩短伤口愈合时间，可用于皮肤移植前的伤口准备。本研究表明，德国苏林-塞萨尔公司制造的Sonocal80低频超声清创仪的治疗效果与国内外其他研究结果相似。

根据阿姆斯特朗糖尿病足溃疡诊断标准，将溃疡分为3级。一级:溃疡仅限于皮肤层；二度:溃疡穿透皮肤，深入肌肉层，但并未影响骨骼和关节；三级:溃疡影响骨骼和关节。超声波清创的原理是利用超声波在冲洗射流中产生的空化学效应，通过空气泡坍缩产生的微射流和高达1000个大气压的压力，清除伤口表面和深层的细菌和真菌。能洗掉污染伤口的异物，有效去除细菌，促进伤口愈合。

手术室护士完善的术前准备是手术顺利进行的关键。做好手术器械准备，检查灭菌效果。研究表明，超声清创系统能有效提高糖尿病足皮肤溃疡的愈合率，缩短平均愈合时间。护士应熟练掌握超声波清创机的原理、性能和操作程序，以及简单常见故障的排除。让专门人员管理仪器。用户应登记日常使用，注意维护和维修，及时处理问题，保持机器完好。这个手术的麻醉方法是神经阻滞，而且也是糖尿病患者，所以手术中存在一定的风险。因此，护士应注意及时观察患者的生命体征和异常变化。患者有意识，要经常与患者沟通，告知手术进展，了解患者的精神心理状况，消除不必要的顾虑，让患者安心配合手术。同时，应注意患者的主诉症状，发现异常应立即通知外科医生，并采取相应措施，使手术顺利进行，减少并发症的发生。

总之，糖尿病足患者超声清创术的顺利进行与护士的密切配合密切相关。手术室护士熟悉操作方法，熟练掌握超声波清创机的使用，密切关注操作流程，严格执行无菌操作技术，精心护理患者，为患者提供优质护理，是手术顺利进行的保证。