宫内矫治 胎儿内脏外露，我省首次成功开展产时胎儿手术

胎儿内脏暴露后，该省首次进行了胎儿手术，完成了“生命接力”

3月8日——一周前，中南大学湘雅医院39号手术室进行了一大一小两次特殊手术。第一种是产妇剖宫产+分娩时胎儿手术。在新生女婴第一次哭闹前，第二次手术开始纠正先天性腹壁发育缺陷。

一周后的3月8日，在女同胞们整日欢庆节日时刻的时候，来自岳阳的母女俩终于得到了好消息。“目前，产妇病情稳定，已经康复出院。宝宝已拔除气管插管，腹部伤口恢复良好。”湘雅专家表示，胎儿娩出后立即进行出生缺陷治疗手术，在我省尚属首次。

两次手术在手术前后进行，无缝衔接，极大考验了近20名妇产科、儿科、麻醉外科、新生儿科医护人员的团队协作和操作技能。

绝望:胎儿内脏膨出有流产的危险

说起自己对孩子的追求，岳阳的陆女士和她的丈夫邓先生都在哭。从28岁开始，卢女士做了两次试管婴儿，都失败了。今年33岁的她终于通过试管技术第三次怀上双胞胎，但很快得知其中一个胚胎因为植入不良而停止发育。在她和家人眼里，剩下的唯一一个宝宝，就是全家最后一丝希望。

然而，让卢女士一家大吃一惊的是，在怀孕第18周，厄运又出乎意料地降临了。产前医生告诉卢女士，婴儿患有“先天性脐膨出”，这意味着婴儿的胃有一个洞，内脏被取出。这个消息犹如晴天霹雳，让卢女士的家人瞬间跌入深渊。

据了解，脐膨出是指一种罕见的腹壁先天性缺损畸形，由于胚胎期腹壁发育不良，导致脐带周围腹壁缺损和腹部内脏脱垂。

在正常情况下，医生会建议堕胎。“不能放弃！”这是陆女士醒来后想到的一个想法。她终于怀孕5个月，当时宝宝有微弱的胎动迹象，这让她越来越难以放弃。于是，她和家人一致决定:哪怕只有一线希望，也绝不放弃！

希望:湘雅专家决定创新，在台湾进行艰难的运营

陆女士和她怀孕20周的丈夫来到中南大学湘雅医院进行产科会诊。胎儿医学科主任姚若金教授在排除染色体异常等遗传病后表示，齐女士肚子里的孩子还有希望得到治疗。“可以在生孩子的同时修复宝宝，把暴露的器官放回腹腔。”但是，毫无疑问，操作难度极大。

姚主任表示，宫内治疗是胎儿外科治疗中一项极具发展潜力的新技术。与传统的新生儿手术相比，新生儿从子宫中出来后立即进行手术，在新生儿不哭不吃的情况下，胃肠气体和下腹部压力更少，更有利于腹壁缺损修复的成功。同时可以减少感染，伤口疤痕反应小，美观。

得知这个好消息的陆女士，在医生的全力配合下，定期来到姚的门诊进行产前检查，为后续的手术做准备。针对陆女士的特殊病情，姚主任还先后两次邀请医院多个科室的专家会诊，详细讨论了手术配合及注意事项。

治疗:新生女婴在第一次哭之前做了手术。

3月2日12: 30，陆女士被推进手术室。来自产科、小儿外科、麻醉科、新生儿科等科室的近20名医护人员已做好手术准备。这时，“生命接力”正式开始。

手术过程中，姚若金教授首先为产妇做了剖宫产手术，麻醉开始后不到40分钟，女婴的头和肩就露出来了。在她第一次哭之前，岳教授带领的新生儿科小组和王鄂教授带领的麻醉小组迅速给婴儿插管，建立了呼吸通道和静脉通道，并进行了全身麻醉。

“与传统剖宫产术相比，分娩期胎儿手术的主要区别在于产妇的麻醉处理。需要使用高浓度吸入麻醉，使子宫处于放松状态，避免胎盘剥离，同时通过胎盘对胎儿进行麻醉，便于手术操作。”据王鄂教授介绍，这个宝宝除了内脏外翻外，还有很多大血管运行异常，情况比较复杂。在胎儿离开胎盘循环之前，建立人工气道，降低缺氧风险，控制胸腹内压，有利于内脏膨出的修复。

新生儿分娩期全麻的难度和风险可想而知，王鄂教授的麻醉团队对其实施了严格细致的术中麻醉监测和管理，保证了母婴的顺利操作。

“生命接力”:器官被“塞回”婴儿的肚子

脐带断裂的女婴被抱到附近已经准备好的无菌新生儿辐射隔离平台上。可以清楚地看到，一个成年人拳头大小的透明气球从孩子的脐带里鼓了出来，孩子的全部肝脏和部分肠道都包裹在气球里。由宰红岩副教授带领的儿科手术小组，立即接过了“生命接力”的第三棒，开始了当天的第二次手术。

手术过程中，宝宝的肝脏柔软脆弱。宰红燕副教授小心翼翼地将外囊壁与它分开，然后轻轻地将露出的内脏放回婴儿的腹腔。“虽然宝宝的腹部有很大的缝隙，有8厘米长，但幸运的是宝宝的身体发育良好。我们本来准备第二次手术，现在一次手术就完全修复了。”手术完成后，宰红岩副教授露出了开心的笑容。

“保帕”邓先生得知手术成功时已是下午2点半。虽然只有两个小时，但他坦言，“感觉像一个世纪那么长”。“母女平安，女儿6斤6两。感谢湘雅医院，感谢姚教授和这么多专家给我女儿带来希望。”手术后，邓先生高兴地说。

扩展阅读“”

胎儿医学是集遗传咨询、产前筛查、产前诊断和宫内治疗于一体的新兴学科。其目标是解决复杂的胎儿疾病，重点是筛查胎儿畸形和胎儿疾病，产前诊断胎儿联合多部门，宫内治疗胎儿联合多部门，出生后治疗。

外科手术:

13: 00母亲麻醉开始

剖宫产在13: 30开始

13点34分，胎儿头被产下

13: 35胎儿气管插管、人工呼吸和胎儿监护

13时37分，脐带断裂，放置静脉导管，进行新生儿监护和麻醉

13: 47，新生儿手术开始

14: 30，新生儿手术结束

剖腹产在之前的14: 10结束