四价 二价、四价还是九价，三种疫苗怎么选？

HPV疫苗的出现是划时代的进步，对宫颈癌的预防具有重要意义。自2018年4月28日起，国家药品监督管理局有条件批准推出九价HPV疫苗，九价疫苗已预定。很多地方甚至决定以“抽奖”的方式排队接种疫苗。

虽然大家都说九价疫苗好，但是很多人不知道九价疫苗哪里好，和四价、二价疫苗相比有什么优势。今天就来说说这三种疫苗。

“价”指的是什么？

HPV亚型有几百种，疫苗的价格代表了需要预防的HPV亚型数量。价格越高，需要预防的HPV亚型越多，预防效果越高。

二价疫苗预防16和18，四价疫苗在16和18的基础上增加6和11，九价疫苗预防HPV亚型包括6、11、16、18、31、33、45、52和58。

根据现有资料，90%的宫颈癌、90%的HPV相关阴道癌、外阴癌、肛管瘤、70% ~ 85%的高级宫颈病变、90%的尖锐湿疣都是可以预防的[2-4]。相对于二价和四价疫苗，九甲鱼是世界上最全能的玩家。理论上预防效果应该更完善。实际情况如何？让我们往下看。

三种疫苗的效力和免疫原性比较

据统计，九价、四价、二价疫苗接种后抗体应答非常好，女性接种者血清转换率为93% ~ 100%。

年轻人接种疫苗诱导的抗体滴度通常高于老年人。现有的研究表格发现，过去感染过HPV的患者，在病毒清除后，体内会产生抗体，可以降低同类型HPV新感染的风险。

这种自然诱导的抗体滴度比接种后诱导的抗体滴度低，而且还是有一定的保护作用的，所以接种后的保护作用应该更好。

现有数据表明，无论接种哪种二价、四价或九价疫苗，接种者都能诱导出有效的抗体滴度，9-15岁女性的抗体几何平均滴度是16-26岁女性的两倍。简单来说，就二价和四价疫苗的免疫效果而言，年龄越大，接种后的保护作用越低。

还有几项针对许多15-26岁女性的大规模随机双盲试验，比较二价、四价和九价疫苗对疫苗覆盖的HPV亚型引起的CIN2或更严重疾病的效果。结果如下:

二价疫苗：在从未感染HPV的人群中为93%，在总体人群中是53%。四价疫苗：在从未感染HPV的人群中为97%～100%，在总体人群中是44%。九价疫苗：在从未感染HPV的人群中为97%。四价和九价疫苗预防VIN2/3和VaIN2/3的效力相似，在从未感染HPV人群中为100%，在总体人群为62%。接种九价疫苗和接种四价疫苗的女性相比，宫颈、阴道、外阴高级别病变的发生率相同。

还发现，在所有18-45岁的接种妇女中，二价疫苗诱导的16型和18型中和抗体的滴度分别是四价疫苗的2.3-4.8倍和6.8-9.1倍。也就是说，二价疫苗接种者的中和抗体滴度高于四价疫苗接种者。

但目前尚不清楚较高的抗人乳头瘤病毒16和18血清滴度是否会影响保护的程度和持续时间，也没有证据表明较高抗体滴度的预防作用会持续更长时间。

根据上述研究数据，这三种疫苗在预防疾病方面是有效的。虽然二价16和18抗体的滴度较高，但不能认为二价疫苗优于四价或九价疫苗。那么如何选择这些疫苗呢？

三种疫苗如何选，因人而异

国际指南建议，如果不考虑经济成本和地理问题，九价疫苗应该是首选，但这种观点并不意味着二价和四价疫苗没有接种意义。

价格方面，二价是最便宜的，覆盖类型包括HPV 16和HPV 16，这两种最容易引发宫颈癌。这两类HPV相关疾病的预防效率可达98.1%，四价疫苗和九价疫苗的预防效率分别为100%和99%。

四价和九价疫苗可以降低生殖器尖锐湿疣、肛门、外阴和阴道疾病的风险。比如二价疫苗讲究精准，直接命中目标，而四价、九价疫苗则有广泛的保护者和护航者。

在接种疫苗之前，需要仔细考虑经济效益比。如果是HPV感染的高危人群，如无固定性伴侣、长期吸烟、艾滋病患者等。，毫无疑问，九价疫苗更合适。如果没有HPV感染的高危因素，二价疫苗在经济上更划算。

目前，仍有许多妇女因为另一个原因急于接种九价疫苗。他们认为九价预防是全面的，接种疫苗后就不会再得宫颈癌了。其实这是一种误解。接种疫苗不能有效消除现有的HPV感染、生殖器疣和肛门直肠上皮内瘤变，也不能100%预防宫颈病变或宫颈癌。无论接种哪种类型的HPV疫苗，还是建议从发生性行为后21岁开始定期进行宫颈癌筛查。

所以，如果能打HPV疫苗，最好尽早打，因为疫苗的效果和年龄有关，年龄越大预防效果越低。建议在开始性生活前得到。即使条件有限，也不可能接种9价，而4价和2价是很好的选择。

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